2025年风湿免疫科学综合考试及答案解析.docxVIP

2025年风湿免疫科学综合考试及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.患者，女，38岁，双手近端指间关节肿痛3个月，晨僵1h，RF120IU/mL，抗CCP180U/mL，双手X线示关节周围骨质疏松。最可能的发病机制是

A.免疫复合物沉积激活补体

B.中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）介导软骨损伤

C.滑膜成纤维样细胞异常增殖及RANKL过度表达

D.Th17细胞驱动破骨细胞分化

E.抗瓜氨酸蛋白抗体直接激活破骨前体细胞

答案：C

解析：RA早期关键病理环节是滑膜衬里层成纤维样细胞（FLS）获得肿瘤样表型，分泌RANKL，促进破骨细胞分化，造成骨侵蚀。RF与抗CCP虽参与免疫启动，但骨破坏主要由FLS-RANKL轴介导。

2.下列哪项不是抗磷脂抗体综合征（APS）的“非经典”表现

A.血小板减少

B.溶血性贫血

C.肾上腺梗死

D.横贯性脊髓炎

E.肺泡出血

答案：B

解析：溶血性贫血为APS罕见表现，更多见于狼疮。其余均属APS非经典表现。

3.关于系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动指数SLEDAI-2K，下列描述正确的是

A.蛋白尿0.5g/24h记4分

B.皮疹记2分

C.关节炎记8分

D.精神症状记4分

E.补体下降记2分

答案：A

解析：SLEDAI-2K评分中蛋白尿0.5g/4分，皮疹2分，关节炎4分，精神症状8分，补体下降不记分。

4.患者，男，55岁，因“干咳、气促2个月”入院。HRCT示双肺磨玻璃影伴小叶间隔增厚，BALF淋巴细胞40%，CD4/CD8=0.3。血清抗Ro-52强阳性。最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征相关间质性肺病（pSS-ILD）

B.类风湿关节炎相关ILD

C.抗合成酶综合征

D.特发性肺纤维化

E.结节病

答案：A

解析：CD4/CD8倒置、抗Ro-52强阳性提示干燥综合征相关ILD；抗合成酶综合征常见Jo-1阳性；结节病CD4/CD8升高。

5.痛风急性发作期首选抗炎药物为

A.别嘌醇

B.苯溴马隆

C.泼尼松30mg/d

D.秋水仙碱0.5mgtid

E.非布司他

答案：D

解析：急性期首选秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为降尿酸药，不宜急性期启用。

6.下列哪项自身抗体与皮肌炎“无肌病型”最相关

A.抗Mi-2

B.抗MDA5

C.抗TIF1-γ

D.抗SAE

E.抗NXP2

答案：B

解析：抗MDA5抗体阳性皮肌炎常表现为无肌病型、快速进展性ILD及皮肤溃疡。

7.关于白塞病（BD）诊断标准，下列哪项属于“针刺反应阳性”的替代条件

A.反复口腔溃疡≥3次/年

B.皮肤结节红斑

C.前房积脓性葡萄膜炎

D.大血管受累

E.阳性家族史

答案：D

解析：2014年ITC新标准中，针刺反应阳性可被大血管受累替代。

8.患者，女，28岁，SLE5年，尿蛋白/肌酐比值0.9g/g，血肌酐86μmol/L，补体C30.42g/L，dsDNA滴度1:320。肾穿示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选方案为

A.MMF2g/d单药

B.泼尼松+环孢素

C.泼尼松+MMF+他克莫司

D.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击

E.泼尼松+利妥昔单抗

答案：D

解析：Ⅳ型狼疮肾炎国际指南推荐激素联合静脉环磷酰胺或MMF作为一线诱导。

9.下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）的影像学特征

A.颞动脉超声“晕征”

B.18F-FDGPET/CT主动脉壁摄取

C.颅脑MRA示远端分支闭塞

D.主动脉壁增厚3mm

E.颞动脉MRIT1加权像管壁高信号

答案：C

解析：GCA主要累及近端颅外分支，远端颅内分支不受累；颅脑MRA通常正常。

10.患者，男，45岁，HLA-B27阳性，右踝肿痛3个月，MRI示右踝关节滑膜炎伴骨髓水肿。下列哪项检查对确诊“中轴型脊柱关节炎”最必要

A.骶髂关节CT

B.骶髂关节MRI

C.腰椎X线

D.跟骨超声

E.人类白细胞抗原B27复查

答案：B

解析：无骶髂关节放射学改变时，骶髂MRI是确诊早期中轴型SpA的关键。

11.下列哪项细胞因子与RA骨破坏最相关

A.IL-4

B.IL-10

C.IL-17A

D.IL-2

E.IFN-γ

答案