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肌骨科骨折复位术操作流程

一、概述

肌骨科骨折复位术是治疗骨折的一种重要手段，旨在通过手法或器械将移位的骨折端恢复到接近正常的解剖位置，为后续的固定和愈合创造条件。本流程详细介绍了骨折复位术的操作步骤、注意事项及术后处理要点，确保手术安全、有效。

二、术前准备

（一）患者评估

1.了解患者病史，包括受伤原因、症状、体征及合并症情况。

2.进行影像学检查（如X光片、CT等），明确骨折类型、移位程度及周围软组织情况。

3.评估患者的疼痛程度及心理状态，必要时给予镇静或镇痛。

（二）器械与药品准备

1.器械：复位巾、持骨钳、复位巾钳、克氏针、石膏绷带等。

2.药品：消毒液（如碘伏）、局部麻醉药（如利多卡因）、抗生素（预防感染）。

（三）体位摆放

1.根据骨折部位选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位。

2.使用枕头或垫高患肢，确保患者舒适且便于操作。

三、操作步骤

（一）消毒与麻醉

1.使用消毒液对手术区域进行彻底消毒，范围应超过骨折部位上下各10cm。

2.铺设无菌巾单，暴露手术区域。

3.根据需要选择局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感。

（二）骨折复位

1.**初步牵引**：根据骨折类型采用手动牵引或机械牵引，使骨折端分离，缓解嵌插或重叠。

2.**手法复位**：

(1)使用复位巾钳或持骨钳固定骨折远端，避免移动。

(2)通过牵引、推挤、旋转等手法逐步复位骨折端。

(3)辅助使用克氏针等器械固定，确保复位稳定。

3.**复位验证**：

(1)辅助X光机或触诊检查骨折对位情况。

(2)确认骨折端对齐、无重叠或嵌插。

（三）固定与包扎

1.使用石膏绷带或外固定架固定骨折部位，确保固定范围超过骨折上下关节。

2.调整石膏松紧度，避免过紧影响血供或过松导致移位。

3.包扎时注意保护神经血管，避免压迫。

四、术后处理

（一）观察与护理

1.密切监测患者生命体征，如疼痛程度、肿胀情况及末梢血运。

2.指导患者进行患肢功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩等。

3.预防并发症，如感染、深静脉血栓等。

（二）复查与调整

1.术后48小时进行首次复查，确认骨折复位稳定性。

2.根据复查结果调整固定方案，必要时进行二次复位。

3.定期更换石膏，直至骨折愈合。

（三）康复指导

1.指导患者进行康复训练，如关节活动度训练、肌力训练等。

2.控制体重，避免过早负重导致骨折再移位。

3.预防性使用抗生素，降低感染风险。

五、注意事项

1.复位过程中避免暴力操作，以免损伤软组织或神经。

2.固定时应确保患肢功能位，避免关节僵硬。

3.术后严格遵医嘱进行复查，避免自行调整固定。

**二、术前准备**

（一）患者评估

1.**详细病史采集：**

*(1)询问受伤机制：明确是摔倒、撞击、扭转还是其他原因导致，有助于判断骨折类型和严重程度。

*(2)了解受伤时间：判断损伤的急慢性程度，急性损伤（如数小时内）需警惕软组织损伤和血肿，慢性损伤（如数周）需关注骨质疏松和复位难度。

*(3)收集症状信息：记录患者疼痛的性质（持续性/间歇性）、部位、加重或缓解因素；是否存在肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感；有无神经损伤症状（如麻木、感觉减退、肌肉无力）或血管损伤症状（如苍白、皮温下降、脉搏减弱）。

*(4)评估合并症：了解患者是否患有糖尿病、高血压、心脏病、凝血功能障碍等，这些因素会影响麻醉选择、手术风险和术后恢复。

2.**体格检查：**

*(1)全身检查：评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），全身营养状况。

*(2)局部检查：

*观察骨折部位的外观：有无明显畸形、瘀斑、肿胀范围。

*测量肢体长度：对比双侧肢体，判断有无短缩。

*活动度检查：评估患肢邻近关节的活动范围，了解关节功能受限程度。

*神经功能检查：系统检查感觉（轻触、pinprick）、运动功能，记录神经支配区域的具体表现，明确有无神经损伤及损伤程度。

*血管功能检查：检查毛细血管充盈时间、皮肤颜色、温度，触摸远端脉搏，评估血运情况。

3.**影像学评估：**

*(1)必要影像学检查：根据骨折部位和怀疑程度，选择合适的影像学检查方法。常用X光片（正位、侧位，必要时加照特殊角度位或轴位）评估骨折线的走向、移位情况、粉碎程度、与周围重要结构（如关节、神经血管）的关系。对于复杂骨折、关节内骨折或需精确复位的骨折，可能需要CT扫描或MRI检查，以提供更详细的骨骼和软组织信息。

*(2)图像分析要点：

*评估骨折类型：是裂缝骨折、撕脱性骨折、嵌插骨折、粉碎性骨折还是其他类型。

*判断移位程度：测量成角、旋转、侧方移位和短缩的精确数值。