2025年甘肃住院医师规范化培训考试（神经外科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年甘肃住院医师规范化培训考试（神经外科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，58岁，高血压病史10年，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示基底节区出血量30ml，血肿破入脑室。关于手术时机，正确选项是？

A.立即手术清除血肿

B.6小时内手术

C.24-48小时内手术

D.出血72小时后手术

【参考答案】C

【解析】高血压脑出血手术最佳时机为发病24-48小时内，此阶段血肿体积稳定，术后死亡率较低。选项A过早手术易加重脑水肿，选项B时间过短可能存在风险，选项D进入脑水肿高峰期，易引发不可逆损伤。

2、脑动脉瘤破裂后最常见的动脉瘤位置是？

A.后循环（基底动脉）

B.前循环（颈内动脉）

C.椎动脉系统

D.大脑中动脉分叉处

【参考答案】B

【解析】前循环动脉瘤占比约60%，其中前交通动脉瘤最常见（占前循环的40%）。后循环动脉瘤多见于基底动脉分叉（占后循环的30%）。选项D属于前循环分支，但非最常见的整体位置。

3、蛛网膜下腔出血（SAH）患者出现脑膜刺激征，最可能的原因是？

A.脑室铸型形成

B.脑脊液漏

C.脑动脉瘤再出血

D.脑积水

【参考答案】B

【解析】SAH后脑脊液漏可导致低颅压，引发脑膜反跳性刺激征。选项A多见于迟发性脑积水，选项C需结合CT复查确认，选项D通常表现为进行性头痛。

4、脑挫裂伤伴硬膜下血肿的处理原则是？

A.非手术治疗

B.脑室外引流联合激素治疗

C立即开颅清除血肿

D.钻颅血肿引流+硬膜下减压

【参考答案】D

【解析】脑挫裂伤合并硬膜下血肿需积极干预，钻颅引流血肿同时开窗减压可降低颅内压。选项A适用于单纯挫伤，选项B激素可能加重水肿，选项C直接开颅创伤过大。

5、癫痫药物治疗期间血药浓度监测最常用的药物是？

A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.托吡酯

D.左乙拉西坦

【参考答案】B

【解析】丙戊酸钠蛋白结合率高（85-95%），易受肝酶、营养状况影响，需定期监测血药浓度（目标值50-100μg/mL）。苯妥英钠（选项A）主要用于视频神经管畸形，托吡酯（C）和左乙拉西坦（D）监测需求较低。

6、颅底骨折后出现颈神经功能障碍，最可能累及的神经是？

A.舌下神经（CNXII）

B.面神经（CNVII）

C.舌咽神经（CNIX）

D.迷走神经（X）

【参考答案】B

【解析】颅底骨折好发于颞骨岩部，面神经管走行最浅（颞骨岩部外耳道与颞上线之间），损伤概率最高（约30%）。选项C舌咽损伤多见于枕骨大孔区骨折。

7、脑脊液漏保守治疗失败时，首选的手术方式是？

A.腰大池穿刺注气

B.硬膜修补术

C.颞肌筋膜修补术

D.骨瓣成形术

【参考答案】B

【解析】脑脊液漏保守治疗无效时，硬膜修补术联合筋膜移植（如颞肌筋膜）可提供可靠解剖修复。选项A仅适用于交通性脑积水，选项C为传统术式但存在移位风险，选项D与漏口位置无关。

8、脑积水患者行侧脑室-腹腔分流术后出现分流管堵塞，最常见的原因为？

A.腹腔内感染

B.分流管移位

C.分流阀堵塞

D.腹腔内粘连

【参考答案】C

【解析】分流阀堵塞占分流术后并发症的60%，多因脑脊液蛋白沉淀或阀门老化。选项A需结合腹腔穿刺液培养确认，选项B多见于术中固定不良，选项D多见于术后3个月以上。

9、脑脓肿的首选抗生素是？

A.青霉素G

B.头孢曲松钠

C.羟苄西林+甲硝唑

D.万古霉素

【参考答案】C

【解析】脑脓肿需联合抗厌氧菌治疗，羟苄西林覆盖金葡菌和链球菌，甲硝唑针对厌氧菌。选项A对厌氧菌无效，选项B对厌氧菌活性差，选项D仅用于耐药菌感染。

10、神经外科术后早期（24-72小时）出现烦躁、抽搐，最可能的原因是？

A.颅内压增高

B.镇静药戒断反应

C.低钠血症

D.脑室内出血

【参考答案】C

【解析】术后低钠血症（血钠125mmol/L）可引发中枢性惊厥，需紧急处理。选项A多表现为意识障碍而非抽搐，选项B多发生在停药后72小时以上，选项D多伴进行性意识恶化。

11、脑膜瘤患者首选的治疗方式是？

A.放射治疗

B.化学药物治疗

C.手术切除

D.放射性核素治疗

【参考答案】C

【解析】脑膜瘤的治疗以手术切除为主，尤其是位于脑功能区外的肿瘤。放射治疗（A）和放射性核素治疗（D）适用于无法手术或复发的病例，化疗（B）对脑膜瘤效果有限。Ⅱ阶段考试重点强调外科干预的优先级。

12、治性癫痫的适应症不包括？

A.反复发作超过2年

B.药物治疗无效

C.皮质功能区病变

D.发作频率每月

【参考答案】D

【解析】癫痫手术需满足发作频率高（≥每月）、药物无效（B）、明确病因（如局灶性病变C）及神经功能缺损。发作频率低（D）或无明确病