危险性较大分部分项工程（附着式升降脚手架）旁站监理记录表.docxVIP

危险性较大分部分项工程旁站监理记录表

工程名称：________________________

编号：JL-AZ-001

旁站监理的分部分项工程：附着式升降脚手架安装/升降/拆除作业

旁站监理时间：__年____月____日时____分至__年____月____日时____分

天气情况：（温度：℃，风力：____级，是否雨天/雪天）

一、施工单位相关信息

施工单位名称

________________________

项目经理

________联系方式：________________

现场负责人

________联系方式：________________

专职安全员

________证书编号：________________

作业人员数量

总计____人，其中特种作业人员____人（名单附后）

特种作业人员持证情况

□全部持证上岗□部分未持证（注明：________________）

二、监理单位相关信息

监理单位名称

________________________

总监理工程师

________联系方式：________________

旁站监理人员

________证书编号：________________

旁站监理依据

1.《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）；2.《附着式升降脚手架安全技术标准》（JGJ202）；3.施工组织设计；4.专项施工方案及审批文件；5.工程建设强制性标准

三、施工准备情况核查（旁站前）

核查项目

核查内容

核查结果

（√/×/△）

备注

专项方案

专项施工方案已审批，且按规定进行专家论证

□

论证报告编号：________________

技术交底

已向作业人员进行书面安全技术交底，交底签字齐全

□

交底日期：____年____月____日

设备验收

附着式升降脚手架产品合格证、检测报告齐全，进场验收合格

□

产品型号：，检测报告编号：

安全防护

安全带、安全帽、防滑鞋等防护用品配备齐全且合格

□

防护用品检测日期：________________

应急准备

应急救援预案已编制，急救器材（担架、急救箱）、灭火器材配备到位

□

应急预案编号：________________

现场条件

作业面无障碍物，临边防护到位，风力符合施工要求（≤6级）

□

作业面标高：____层

四、旁站监理主要内容（作业过程）

（一）核心施工参数监控

监控项目

设计/方案要求

实际施工情况

符合性

（√/×）

附着支座间距

≤____m

实测：____m

□

导轨垂直度偏差

≤5‰，且≤50mm

实测：____mm

□

架体步距

≤2.0m

实测：____m

□

架体悬臂高度

≤6.0m

实测：____m

□

升降速度

≤0.1m/s

实测：____m/s

□

同步升降偏差

≤30mm

实测：____mm

□

荷载控制

架体上无超荷载堆放（限载____kg/㎡）

实际荷载：____kg/㎡

□

（二）安全措施落实情况

检查项目

落实情况（√/×/△）

具体说明

附着支座安装

与建筑结构连接牢固，螺栓拧紧力矩符合要求（≥____N?m）

□支座数量：____个，无松动、变形

防坠装置

防坠器型号匹配，动作灵敏，每机位不少于1套

□防坠器检测日期：________________

防倾装置

防倾导轨安装牢固，间隙符合要求（≤5mm）

□防倾装置数量：____套

电气系统

配电箱接地可靠，线路绝缘良好，无破损漏电

□漏电保护器动作电流≤30mA，动作时间≤0.1s

作业人员操作

作业人员正确佩戴防护用品，无违章作业（如高空抛物、未系安全带）

□高空作业人员均系双钩安全带，挂点牢固

警戒区域

作业下方设置警戒区，配备警示标志及专人监护

□警戒范围：m，监护人员：____

（三）设备运行状态

设备名称

运行状态

（正常/异常）

异常情况说明及处理

升降动力设备（卷扬机/液压系统）

□正常□异常

________________

钢丝绳/链条

□正常□异常

无断丝、锈蚀、变形，张紧度适中

导向轮/滑轮

□正常□异常

转动灵活，无卡滞、异响

传感器及控制系统

□正常□异常

同步控制、荷载监测数据准确

五、发现问题及处理情况

序号

发现问题描述

处理措施

处理结果

复查人/日期

1

2

3

六、旁站监理结论

□符合要求：附着式升降脚手架____（安装/升降/拆除）作业过程符合专项施工方案、规范及强制性标准要求，安全措施落实到位，设备运行正常，同意继续施工。

□不符合要求：存在________________等问题（详见第五条），已要求施工单位立即整改，整改合格并经复查确认后，方可继续作业。

□暂停作业：因______