介入放射学经皮穿刺引流术技术.pptxVIP

第二章介入放射学常用技术

;学习目标：

1.掌握经皮穿刺引流术的适应证。

2.熟悉经皮穿刺引流术的主要操作步骤。

3.具有对技术精益的工匠精神。;病例导学：

男性、57岁，因“右上腹撑胀感”就诊。超声和CT检查，被诊断为肝右叶肝囊肿，大小约为10cm。;经皮穿刺术引流术：是指在影像设备引导下，通过穿刺针、导管等器材，经皮穿入体内液体潴留处并置入引流导管，将体内异常积液引出体外的一种介入治疗技术。

;导向设备：超声、X线透视、CT、MR、DSA等，临床以超声导向为常用。

所用器材：穿刺针、导丝、引流导管、扩张导管、固定导管等。;1.Seldinger技术。

1）术前患者准备：完善实验室等相关检查。禁食2-4h，术前30min肌注镇静药，仔细分析相关影像学资料。

2）操作步骤：

a、影像定位，定位点做好标记，消毒铺巾，局部麻醉，麻醉深度达病变脏器包膜。

b、做皮肤小切口，切口略大于引流管外径为宜。

c、穿刺，进针时必须让患者浅吸气后屏气。

d、到达指定深度后，拔出针芯，经套针抽吸少许液体作细胞培养或生化检测。

f、引入导丝，退出套针。

g、引入扩张管，最后置入导管。

h、退出导丝，抽吸积液、冲洗脓腔，造影证实引流导管侧孔全部在引流区，固定导管，接引流袋。术毕。;一、Seldinger法;2.套管法：（两种方方法）。

（1）先穿入套管针，退出针芯，然后将引流管经套管针的套管内置入。

（2）将引流管套在穿刺针外，连同穿刺针和引流管直接穿向引流区。

操作步骤：

1）确定最佳穿刺点和穿刺途径，以穿刺点为中心消毒、铺巾。

2）局部麻醉，做一皮肤小切口，以略大于引流导管外径为宜。

3）穿刺：

a、第一种方法：沿设计的穿刺路径进行穿刺，到达指定位置后拔出针芯，见有液体液出，再注入对比剂确认后，然后沿套管引入引流导管，退出针套即可。

b、第二种方法：一次性穿入引流导管和穿刺针，见有引流液从针管流后，一手持针，一手将引流导管推入，然后缓慢退出穿刺针。

4）经引流管注入对比剂，调整侧孔位置，消毒穿刺部位，固定引流导管，连接引流袋。术毕。;2.套管法：（注???事项）。

（1）因穿刺针道较粗，术前应精确设计穿刺路径，避免反复穿刺。

（2）该方法适用于浅表、穿刺路径没有重要结构的脏器引流区。;3.穿刺通道扩张法（两种方法）：

（1）导丝为轴心扩张法：按seldinger技术经皮肤用细针穿刺，引入引丝，退针，然后换用从细到粗多根扩张管分别做引流道扩张，最后一根扩张管的外径应与引流导管外径相同，完成预扩张后经导丝引放引流导管即可。

（2）导管为轴心扩张法：一管套在另一管扩张，或者用不同直径的导管逐级扩张。;注意事项：

1.引流导管侧孔段尽量置于引流区的最低处。

2.冲洗引流导管需慎重，避免加压冲洗。

3.引流期间避免达拉引流导管，以防脱出。

4.如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管。