原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
演讲人：
日期:
妇科术后合并糖尿病的护理
CATALOGUE
目录
01
术前评估与准备
02
术中血糖管理
03
术后血糖控制
04
切口护理重点
05
并发症预防
06
康复指导
01
术前评估与准备
糖尿病病程及用药史核查
并发症筛查
重点检查是否存在糖尿病肾病、视网膜病变或周围神经病变，这些可能影响麻醉方式选择及术后恢复。
既往血糖波动分析
通过查阅既往糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖监测记录，判断患者长期血糖控制稳定性。
详细记录降糖方案
核查患者当前口服降糖药或胰岛素类型、剂量及用药频率，评估是否存在低血糖风险或药物相互作用。
03
02
01
术前血糖控制目标设定
个体化目标调整
根据患者年龄、并发症情况设定空腹血糖4.4-7.8mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，避免术中低血糖或高渗风险。
动态监测方案
对原使用胰岛素泵的患者，需评估泵的基础率与餐前大剂量是否匹配手术禁食要求。
术前3天启动每日7次指尖血糖监测（三餐前、后+睡前），必要时联合持续葡萄糖监测（CGM）技术。
胰岛素泵过渡管理
手术风险评估预案制定
多学科协作流程
联合内分泌科、麻醉科制定术中血糖波动应急方案，包括高血糖纠正速率及低血糖静脉推注葡萄糖浓度。
感染防控强化
糖尿病患者术后感染风险显著增高，需预设预防性抗生素使用策略及切口护理标准。
血栓预防措施
结合患者糖代谢异常与手术类型（如恶性肿瘤根治术），评估是否需要延长抗凝治疗周期。
02
术中血糖管理
动态血糖监测流程
采用持续葡萄糖监测系统（CGMS）每5分钟记录一次血糖值，确保术中血糖波动在目标范围内（通常为6-10mmol/L），避免高血糖或低血糖事件发生。
实时血糖数据采集
由麻醉科、内分泌科及护理团队共同制定监测方案，术中每30分钟核对监测数据，异常值需立即干预并记录处理措施。
多学科团队协作
术前需校准血糖监测设备，术中同步采集指尖血与静脉血进行比对，确保监测数据的准确性，避免因设备误差导致误判。
校准与质量控制
个体化剂量调整
采用生理盐水与胰岛素分开输注的方式，避免胰岛素吸附于输液管道，同时配备50%葡萄糖溶液备用，以应对突发低血糖。
双通道输注技术
目标血糖范围控制
术中维持血糖在6.5-8.5mmol/L的狭窄区间，过高可能增加感染风险，过低则可能导致脑功能损伤。
根据患者术前胰岛素抵抗程度、BMI及手术类型（如腹腔镜或开腹手术）设定初始输注速率（通常为0.5-2U/h），术中根据血糖趋势动态调整。
胰岛素静脉输注方案
优先选用对血糖影响较小的麻醉剂（如丙泊酚、七氟醚），避免使用可升高血糖的酮类或阿片类药物（如氯胺酮、吗啡）。
麻醉药物协同管理
药物选择与血糖影响评估
通过深度麻醉或区域神经阻滞减少手术应激导致的儿茶酚胺释放，从而降低术中高血糖风险。
应激反应抑制策略
麻醉复苏阶段需加强血糖监测，因麻醉药物残留可能掩盖低血糖症状，需延迟拔管至血糖稳定。
术后苏醒期监测
03
术后血糖控制
血糖监测频率规范
需每小时监测血糖水平，确保及时发现高血糖或低血糖风险，避免因麻醉、应激反应等因素导致血糖剧烈波动。
术后即刻及早期阶段
当患者生命体征平稳后，可调整为每4-6小时监测一次，重点关注餐前及睡前血糖值，为调整治疗方案提供依据。
病情稳定期过渡
若患者出现感染、发热或使用糖皮质激素等可能影响血糖的药物时，需恢复高频监测（每2小时一次），直至血糖稳定。
特殊情况下加强监测
胰岛素剂量调整策略
03
持续静脉胰岛素输注
对于重症或禁食患者，采用胰岛素泵或微量泵持续输注，每小时评估血糖变化并调整输注速率，维持血糖在目标范围。
02
敏感系数校正法
计算患者胰岛素敏感因子（ISF），针对高血糖事件追加校正剂量，避免盲目增加胰岛素导致低血糖风险。
01
基础-餐时胰岛素方案
根据动态血糖监测结果，个性化调整基础胰岛素剂量，同时按餐前血糖水平匹配速效胰岛素用量，模拟生理性胰岛素分泌模式。
对无法经口进食者，采用低碳水化合物、高脂肪的TPN配方，严格控制葡萄糖输注速度，并同步添加胰岛素以抵消升糖效应。
全胃肠外营养（TPN）管理
在肠内与肠外营养转换阶段，逐步减少静脉葡萄糖比例，增加肠内营养占比，监测血糖波动并调整胰岛素用量，实现平稳过渡。
过渡期混合支持
术后胃肠功能恢复后，尽早启动低糖指数配方的肠内营养制剂，缓慢持续输注以降低血糖负荷，同时补充膳食纤维改善代谢。
肠内营养优先原则
肠内外营养支持方案
04
切口护理重点
严格遵循无菌操作原则
更换敷料前需彻底洗手并佩戴无菌手套，使用无菌器械处理切口，避免直接用手接触切口区域，防止交叉感染。
选择合适敷料类型
根据切口渗出液量和性质选择吸收性强、透气性好的敷料，如藻酸盐敷料或水胶体敷料，确保切口处于适度湿润环境促进愈合。
规范
文档评论（0）