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口颌面部损伤患者的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
急性护理措施
04
治疗干预方法
05
康复与随访管理
06
预防与健康教育
01
概述
01
概述
PART
定义与分类标准
机械性损伤
包括切割伤、挫裂伤、撞击伤等，通常由外力直接作用于口颌面部组织导致，需根据损伤深度（如皮肤、肌肉、骨骼）和范围进行分类。
热力与化学性损伤
如烫伤、烧伤或腐蚀性物质接触伤，需根据损伤程度（一度至三度）和面积评估严重性，并区分急性与慢性损伤。
复合性损伤
涉及多组织类型（如软组织与骨骼联合损伤）或合并其他部位创伤（如颅脑损伤），需采用多学科联合分类标准（如AO骨折分类系统）。
常见病因与风险因素
交通事故与运动伤害
高速撞击或剧烈运动易导致颌骨骨折、牙齿脱落及软组织撕裂，摩托车驾驶员和运动员为高风险人群。
暴力冲突与职业暴露
斗殴或职业性外伤（如建筑工人）易引发面部复合伤，需关注社会心理因素及防护设备缺失问题。
病理因素与老年群体
骨质疏松或肿瘤患者可能因轻微外力发生病理性骨折，老年人因协调能力下降更易跌倒致伤。
临床表现特点
局部症状
包括肿胀、瘀斑、开放性伤口、牙齿移位或缺失，严重者可出现骨擦音或咬合关系紊乱，提示骨折可能。
功能障碍
表现为张口受限、言语不清、吞咽困难或唾液外溢，若损伤涉及神经（如面神经）可出现面部表情肌麻痹。
全身并发症
如呼吸道梗阻（因血肿或组织移位）、感染（伤口污染或免疫力低下）及出血性休克（大血管损伤），需紧急干预。
02
评估与诊断
PART
详细询问患者受伤机制、疼痛部位及伴随症状（如张口受限、咬合异常），排除潜在全身性损伤（如颅脑或颈椎损伤），记录过敏史与用药史。
初步临床评估流程
病史采集与主诉分析
系统检查面部对称性、皮肤完整性、骨骼轮廓异常及神经功能（如三叉神经分支感觉测试），评估眼球运动、瞳孔反应以排除眼眶损伤。
体格检查标准化操作
监测呼吸、循环稳定性，优先处理气道梗阻或活动性出血，确保患者生命体征平稳后再进行专科评估。
生命体征与紧急处理优先级
影像学检查方法
适用于初步筛查颌骨骨折（如下颌骨侧位片、华氏位片），快速识别明显骨折线或异物存留，但软组织分辨率有限。
X线平片的应用
高分辨率CT（尤其是三维重建技术）可清晰显示复杂骨折（如颧骨复合体骨折、LeFort分类骨折）及关节脱位，指导手术方案制定。
CT扫描的精准诊断价值
针对颞下颌关节盘移位、肌肉撕裂或神经损伤，MRI提供多平面成像，辅助鉴别陈旧性与新鲜损伤。
MRI的软组织评估优势
01
02
03
并发症识别要点
感染风险监测
开放性伤口或牙齿折断易引发蜂窝织炎或骨髓炎，需观察红肿、脓性分泌物及发热症状，及时采样培养并针对性使用抗生素。
神经功能障碍预警
下牙槽神经或面神经损伤可导致感觉异常或面瘫，需定期测试触觉、痛觉及肌肉运动功能，必要时联合神经电生理检查。
远期功能恢复障碍
未及时处理的骨折可能导致错颌畸形或关节强直，长期随访中需评估咬合关系、张口度及咀嚼效率，早期介入康复治疗。
03
急性护理措施
PART
急救处理原则
保持气道通畅
优先评估患者呼吸状态，清除口腔内异物或分泌物，必要时采用仰头抬颏法或放置口咽通气道，防止窒息。
控制出血
采用无菌纱布或清洁敷料直接压迫出血部位，避免盲目钳夹血管，颌面部血供丰富需注意压迫力度与时间平衡。
稳定颈椎
若损伤涉及高能量创伤（如车祸、坠落），需立即颈托固定并限制头颈部活动，排除颈椎骨折风险后再进一步处理。
评估意识状态
通过GCS评分快速判断患者神经功能状态，记录瞳孔反应及肢体活动情况，为后续治疗提供基线数据。
疼痛控制策略
阶梯式镇痛方案
根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类（如曲马多）或强阿片类（如吗啡），结合患者过敏史及肝肾功能调整剂量。
局部麻醉技术
对开放性伤口可注射利多卡因或布比卡因进行神经阻滞，减少全身用药副作用，同时降低清创操作的不适感。
冷敷与体位管理
损伤后48小时内间歇性冰敷可减轻肿胀与疼痛，抬高头部15-30度促进静脉回流，避免长时间平卧加重症状。
心理干预
通过安抚性语言解释操作步骤，减轻患者焦虑，必要时联合心理咨询师进行创伤后应激疏导。
伤口初步管理
清创与消毒
使用生理盐水或稀释聚维酮碘溶液彻底冲洗伤口，清除嵌入的异物和坏死组织，复杂伤口需在手术室扩创后缝合。
01
分层缝合技术
深部肌肉层采用可吸收缝线（如薇乔线）对合，皮肤层选择尼龙线减张缝合，减少瘢痕形成并保持功能复位。
敷料选择
浅表伤口覆盖水胶体敷料促进湿性愈合，感染高风险伤口使用银离子敷料或抗生素软膏（如莫匹罗星）预防感染。
破伤风预防
根据患者免疫接种史及时注射破伤风类毒素或免疫球蛋白，尤其针对污染伤口或动物咬伤病例。
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