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2025年医师定期考核题库及参考答案

一、单项选择题（共30题，每题1分）

1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图提示V1V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，对应导联ST段弓背向上抬高，心肌损伤标志物（cTnI、CKMB）升高。本题中V1V4导联对应前壁，ST段抬高符合该诊断。

2.下列哪种抗生素属于时间依赖性抗菌药物？

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.头孢曲松

D.阿米卡星

答案：C

解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，代表药物为β内酰胺类（如头孢菌素）、大环内酯类（部分）等。浓度依赖性药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）的杀菌效果与峰浓度相关。

3.患者女性，32岁，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊3天”，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。首选的降压药物是：

A.硝普钠

B.卡托普利

C.拉贝洛尔

D.硝苯地平控释片

答案：C

解析：妊娠期高血压首选拉贝洛尔或硝苯地平（普通片），禁用ACEI/ARB（如卡托普利）及硝普钠（可能致胎儿氰化物中毒）。本题中患者为子痫前期，需快速控制血压，拉贝洛尔为一线选择。

4.新生儿Apgar评分中不包括的指标是：

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

答案：D

解析：Apgar评分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌张力（02分）、喉反射（02分）、皮肤颜色（02分），总分10分，体温不在评分范围内。

5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠

B.小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg·h）

C.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素

D.严重酸中毒（pH＜7.1）时，立即静脉补碱（5%碳酸氢钠）

答案：D

解析：DKA补碱指征为pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L，且需稀释后缓慢输注，避免纠酸过快导致脑水肿。轻度酸中毒（pH＞7.1）可通过补液和胰岛素治疗自行纠正，无需补碱。

二、多项选择题（共10题，每题2分，少选、错选均不得分）

1.符合医院感染诊断标准的是：

A.入院时无感染迹象，住院48小时后发生的肺炎

B.新生儿在分娩过程中获得的单纯疱疹病毒感染

C.患者因急性阑尾炎入院，术后第3天切口化脓

D.患者原有的慢性胆囊炎急性发作

答案：ABC

解析：医院感染指入院时不存在，也不处于潜伏期，入院48小时后发生的感染（包括分娩过程中获得的感染）。原有慢性感染急性发作不属于医院感染（D错误）。

2.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，正确的是：

A.抗甲状腺药物（ATD）疗程通常为1218个月

B.放射性碘（131I）治疗适用于药物治疗无效或复发者

C.妊娠早期（13个月）首选手术治疗

D.普萘洛尔可用于控制甲亢的心动过速症状

答案：ABD

解析：妊娠早期（13个月）首选ATD（丙硫氧嘧啶），因手术可能增加流产风险；妊娠中期（46个月）可考虑手术（C错误）。

3.急性胰腺炎的手术指征包括：

A.合并肠穿孔

B.胰腺假性囊肿直径＜5cm且无症状

C.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻

D.经非手术治疗病情持续恶化（如感染性胰腺坏死）

答案：ACD

解析：胰腺假性囊肿直径＞6cm且观察6周未消退或出现压迫症状时需手术（B错误）。

三、案例分析题（共5题，每题8分）

案例1：患者男性，55岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕血1次”入院。3年来空腹时上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。1小时前呕鲜血约300mL，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，心肺无异常，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb85g/L，大便隐血（+++）。胃镜提示十二指肠球部溃疡（A1期），可见活动性出血。

问题：

（1）该患者最可能的出血原因是什么？

（2）首要的治疗措施是什么？

（3）为预防再出血，需长期使用哪种药物？

答案：

（1）十二指肠球部溃疡并活动性出血（因空腹痛、进食缓解为十二指肠溃疡典型表现，胃镜证实溃疡A1期伴出血）。

（2）首要措施为补充血容量（快速输注晶体液或胶体液，必要时输血），同时给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）静脉输注抑制胃酸分泌。

（3）长期使用质子泵抑制剂（PPI）维持治疗，疗程46周，必要时检测幽门螺