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肾内科：肾衰竭患者透析护理流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
透析方案制定
03
透析前准备
04
透析过程管理
05
并发症应对
06
护理延续与支持
01
患者评估与准备
01
患者评估与准备
PART
病史采集与风险评估
全面收集患者病史
包括既往肾脏疾病、合并症（如高血压、糖尿病）、药物过敏史及家族遗传病史，评估患者整体健康状况对透析耐受性的影响。
评估血管通路条件
心理与社会支持评估
检查患者动静脉内瘘、中心静脉导管等血管通路的通畅性和感染风险，确保透析治疗的安全性和有效性。
了解患者及家属对透析治疗的认知程度、心理承受能力及家庭支持情况，制定个体化护理干预方案。
1
2
3
肾功能相关指标
分析血钾、血钙、血磷及碳酸氢根水平，预防高钾血症、代谢性酸中毒等透析常见并发症。
电解质与酸碱平衡
贫血与营养状态
检测血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度及白蛋白指标，指导促红细胞生成素及营养支持治疗。
重点关注血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等数值，评估残余肾功能及透析充分性需求。
实验室检查指标分析
适应症与禁忌症确认
明确透析指征
针对尿毒症症状（如恶心、呕吐、意识障碍）、严重水电解质紊乱或药物难以控制的高钾血症，确认透析必要性。
识别绝对禁忌症
对于凝血功能障碍或严重感染患者，需联合多学科团队制定抗凝方案或抗感染治疗后再行透析。
如颅内出血、严重低血压或休克状态，需优先处理危及生命的原发疾病后再评估透析可行性。
相对禁忌症管理
02
透析方案制定
PART
透析类型选择标准
腹膜透析适用条件
适用于血管条件差或需居家治疗的患者，重点评估腹膜转运特性（如高/低转运型）及腹腔粘连史，确保透析液充分交换。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）指征
针对重症合并多器官功能障碍患者，需监测血流动力学稳定性及凝血功能，采用缓慢持续的超滤模式以维持电解质平衡。
血液透析适应症评估
根据患者肾功能残余量、心血管状态及并发症风险，优先选择血流动力学稳定且能耐受体外循环的患者。需综合评估尿素清除率（Kt/V）和β2微球蛋白水平。
03
02
01
常规血液透析周期
CAPD（持续不卧床腹膜透析）每日4-6次交换，APD（自动化腹膜透析）夜间循环8-10小时，需结合超滤量及溶质清除效率优化方案。
腹膜透析交换频次
CRRT运行时间
每日持续18-24小时，根据液体负荷、酸碱平衡及毒素水平调整置换液流速与超滤率。
每周3次，每次4小时为基础方案，根据干体重变化率及尿素下降率（URR）动态调整。对于残余肾功能较好的患者可尝试每周2次短时透析。
治疗频率与时长设定
个体化参数调整策略
透析液成分定制
针对高钾血症患者采用低钾透析液，对酸中毒患者增加碳酸氢盐浓度；钙离子浓度需依据甲状旁腺激素（PTH）水平分级调控。
抗凝方案优化
肝素敏感者采用低分子肝素，出血风险高者改用枸橼酸局部抗凝，并定期监测ACT或APTT值。
干体重动态管理
结合生物电阻抗分析（BIA）及临床体征（如低血压、水肿），每2周评估一次干体重，调整超滤目标。
03
透析前准备
PART
设备检查与消毒流程
透析治疗区需每日紫外线消毒，床单元及设备表面使用含氯消毒剂擦拭，降低交叉感染概率。
环境消毒管理
核对透析器、管路及穿刺包的灭菌有效期，检查包装完整性，避免使用破损或污染物品。
耗材无菌验证
检查反渗水水质是否符合标准，定期更换滤芯及消毒管路，防止细菌和内毒素污染。
水处理系统维护
确保透析机各项参数（电导度、温度、压力等）校准准确，运行前需完成自检程序，排除潜在故障风险。
透析机功能检测
血管通路建立与维护
动静脉内瘘评估
通过触诊和听诊确认内瘘震颤及杂音，超声检查血流速是否达标（通常＞600ml/min），避免狭窄或血栓形成。
导管护理规范
中心静脉导管需每日更换敷料，严格无菌操作，观察出口处有无红肿、渗液，定期肝素封管预防堵塞。
穿刺技术要点
采用绳梯法或纽扣法穿刺内瘘，避免区域重复穿刺导致血管瘤形成，穿刺后压迫止血时间需个体化调整。
并发症预防
指导患者避免压迫通路侧肢体，监测低血压、感染等早期症状，及时干预以延长通路使用寿命。
患者心理状态干预
疾病认知教育
向患者解释透析原理及必要性，消除对治疗的恐惧感，强调规律透析对生活质量改善的积极作用。
02
04
03
01
社会支持强化
鼓励家属参与护理过程，协助患者建立病友互助小组，分享经验以增强治疗信心。
焦虑抑郁筛查
采用标准化量表（如SAS、SDS）评估患者情绪状态，对中重度心理问题转介心理科联合干预。
应对策略训练
教授深呼吸、正念冥想等放松技巧，帮助患者缓解治疗中的不适感及负面情绪。
04
透析过程管理
PART
血液透析操作步骤
根据患者体重、残余肾功能及实验室指标（如尿素清除率）调
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