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2025年第三季度手足外科药事培训考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.手足外科开放性骨折（GustiloⅠ型）患者，拟行清创内固定术，围手术期预防用抗菌药物首选：

A.头孢唑林

B.头孢曲松

C.万古霉素

D.美罗培南

答案：A

解析：手足外科清洁-污染手术（如开放性骨折Ⅰ型）预防用药需覆盖金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌，头孢唑林（第一代头孢）对该菌属敏感，且组织渗透性良好，为首选。

2.某65岁糖尿病患者因右手第3掌骨骨折入院，术前HbA1c8.5%，术后需预防深静脉血栓（DVT），首选抗凝药物为：

A.普通肝素

B.低分子肝素（LMWH）

C.华法林

D.利伐沙班

答案：B

解析：糖尿病患者围手术期DVT风险较高，低分子肝素抗凝效果稳定，无需常规监测凝血功能，对肾功能影响较小（需评估肌酐清除率），优于普通肝素（需监测APTT）和华法林（需调整INR）；利伐沙班虽为新型口服抗凝药，但术后早期（尤其存在出血风险时）首选LMWH。

3.手足外科术后疼痛患者，合并消化性溃疡病史，需选择镇痛药物时应避免：

A.对乙酰氨基酚

B.塞来昔布

C.布洛芬

D.曲马多

答案：C

解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬可抑制COX-1，增加胃肠道黏膜损伤风险，消化性溃疡患者禁用；塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，胃肠道风险较低；对乙酰氨基酚无抗炎作用但镇痛安全；曲马多为中枢性镇痛药，无胃肠道刺激。

4.手部挤压伤患者术后出现切口红肿、渗液，细菌培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应选择的抗菌药物为：

A.头孢呋辛

B.阿奇霉素

C.万古霉素

D.左氧氟沙星

答案：C

解析：MRSA对β-内酰胺类、大环内酯类等耐药，万古霉素为首选治疗药物；左氧氟沙星可能存在耐药风险（需根据药敏结果），但非首选。

5.断指再植术后患者需改善微循环，下列药物中作用机制为抑制血小板聚集的是：

A.低分子右旋糖酐

B.罂粟碱

C.阿司匹林

D.前列腺素E1

答案：C

解析：阿司匹林通过抑制环氧酶（COX）减少血栓素A2（TXA2）生成，抑制血小板聚集；低分子右旋糖酐通过扩容和降低血液黏稠度改善微循环；罂粟碱为血管扩张剂；前列腺素E1通过扩张血管和抑制血小板聚集双重作用，但主要机制为扩张血管。

6.手足外科患者使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染时，需重点监测的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

C.国际标准化比值（INR）

D.血清肌酐（Scr）

答案：D

解析：哌拉西林/他唑巴坦主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量，故需监测Scr；ALT为肝功能指标（虽可能轻度升高，但非重点）；CK与肌肉损伤相关；INR与华法林等抗凝药相关。

7.某患者因手部烧伤后瘢痕挛缩行植皮术，术后需预防感染，以下用药方案中不合理的是：

A.头孢唑林1givgttq8h（术前30分钟首剂）

B.克林霉素0.6givgttq12h（青霉素过敏替代）

C.左氧氟沙星0.5givgttqd（术前2小时首剂）

D.美罗培南1givgttq8h（无特殊感染高危因素）

答案：D

解析：植皮术为清洁-污染手术，无高危因素时无需使用碳青霉烯类（美罗培南），应选择第一代/二代头孢；美罗培南为广谱抗菌药物，易诱导耐药，属于过度预防。

8.手足外科术后使用阿片类镇痛药（如芬太尼）时，最需警惕的不良反应是：

A.便秘

B.恶心呕吐

C.呼吸抑制

D.尿潴留

答案：C

解析：阿片类药物的严重不良反应为呼吸抑制，尤其在老年、合并呼吸系统疾病或剂量过大时，需密切监测呼吸频率（8次/分需紧急处理）；其他为常见但非致命性不良反应。

9.糖尿病足溃疡患者（Wagner2级），创面分泌物培养提示铜绿假单胞菌，药敏显示对头孢他啶敏感，首选给药方式为：

A.局部涂抹头孢他啶软膏

B.头孢他啶1givgttq8h

C.头孢他啶1g+生理盐水100ml创面湿敷

D.头孢他啶1g关节腔注射

答案：B

解析：深部组织感染（Wagner2级）需全身抗感染治疗，局部用药（如湿敷、软膏）难以达到有效血药浓度；关节腔注射仅用于关节内感染，本例为皮肤溃疡，故首选静脉给药。

10.低分子肝素用于手足外科术后DVT预防时，正确的给药时间是：

A.术后6小时内

B.术后12-24小时（无活动性出血）

C.