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药物中毒护理查房

病例介绍

患者，男性，35岁，因“误服过量安眠药后意识不清2小时”急诊入院。患者于2小时前被家人发现躺在卧室床上，呼之不应，床边发现有大量空的安眠药药瓶。家人立即拨打120送至我院。既往体健，无药物过敏史，无重大疾病史。

护理评估

1.生命体征：体温36.2℃，脉搏58次/分，呼吸10次/分，血压80/50mmHg。呼吸浅慢且不规则，呈现潮式呼吸。

2.意识状态：患者处于深昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分。双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝。

3.皮肤黏膜：皮肤苍白、湿冷，弹性差。

4.胃肠道情况：口腔内有少量药物残渣，有明显的药味。腹部平软，肠鸣音减弱。

5.实验室检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；血生化示肝肾功能轻度异常，血糖2.8mmol/L；动脉血气分析示pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。

护理问题

1.气体交换受损：与药物抑制呼吸中枢，导致呼吸浅慢不规则有关。

2.清理呼吸道无效：与昏迷导致咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多且排出不畅有关。

3.组织灌注量改变：与药物中毒导致血管扩张，有效循环血量减少有关。

4.有感染的危险：与昏迷、机体抵抗力下降、呼吸道分泌物积聚等因素有关。

5.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭、心脏骤停等。

6.知识缺乏：患者及家属缺乏药物管理和中毒急救的相关知识。

护理措施

紧急处理

1.保持呼吸道通畅：立即给予患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。迅速清除口腔和鼻腔内的分泌物及异物，给予高流量吸氧（68L/min）。必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，设置合适的参数，如潮气量810ml/kg，呼吸频率1216次/分，吸呼比1:1.52。

2.维持循环功能：迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，以纠正休克，根据血压和中心静脉压调整补液速度和量。一般先输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，然后根据情况输入胶体液，如血浆、羟乙基淀粉等。另一条通路用于输入解毒药物和血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，维持血压在正常范围。密切观察患者的血压、心率、尿量等变化。

3.催吐与洗胃：因患者处于昏迷状态，禁忌催吐。立即进行洗胃，选用1:5000高锰酸钾溶液或温生理盐水，每次灌入量300500ml，反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征和洗出液的性质、颜色、量等，防止洗胃并发症的发生，如胃穿孔、吸入性肺炎等。

4.导泻：洗胃完毕后，经胃管注入硫酸钠2030g或甘露醇50100g导泻，促进药物排出。

5.利尿：遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米2040mg静脉注射，促进药物从肾脏排出。同时注意观察患者的尿量、电解质变化，防止水电解质紊乱。

病情观察

1.生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，每1530分钟记录一次。如发现患者呼吸频率、节律改变，血压波动较大，心率异常等情况，及时报告医生并配合处理。

2.意识状态观察：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者的意识状态，每12小时评估一次。观察患者有无烦躁不安、抽搐、瞳孔大小及对光反射变化等，警惕脑水肿、脑疝等并发症的发生。

3.出入量记录：准确记录患者的24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物量、洗胃液量等。保持出入量平衡，防止水钠潴留或脱水。

4.实验室检查结果监测：定期复查血常规、血生化、动脉血气分析等指标，了解患者的肝肾功能、电解质、酸碱平衡等情况，及时调整治疗方案。

基础护理

1.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，每2小时一次，防止压疮发生。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。骨隆突处可使用减压贴或气垫床等保护。

2.口腔护理：每日进行口腔护理23次，选用合适的口腔护理液，如生理盐水、过氧化氢溶液等，防止口腔感染。观察口腔黏膜有无破损、溃疡等情况。

3.眼部护理：患者眼睑不能闭合时，可使用生理盐水纱布覆盖双眼，或涂抹红霉素眼膏，防止角膜干燥、溃疡和感染。

4.泌尿系统护理：留置导尿管的患者要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。每日更换尿袋，每周更换导尿管一次。观察尿液的颜色、性质、量等，如有异常及时报告医生。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的。

心理护理

1.患者家属在患者中毒后往往会感到焦虑、自责和恐惧。护理人员要主动与家属沟通，耐心倾听他们的感受和需求，给予安慰和支持。向家属解释患者的病情、治疗方案和预后情况，让他们了解治疗的过程和可能出现的问题，增强他们对治疗的信心。

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