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颅内动脉瘤破裂急救措施

引言

颅内动脉瘤破裂是神经外科最凶险的急症之一，其起病急、进展快，若未及时救治，患者可能在短时间内出现脑疝、多器官功能衰竭甚至死亡。临床数据显示，约三分之一的患者在首次破裂后未及送医即死亡，幸存者中仍有近半数遗留严重神经功能障碍。因此，从症状识别到现场处置、转运衔接再到医院内抢救的全流程急救措施，直接关系着患者的生存质量与预后。本文将围绕“颅内动脉瘤破裂急救”这一核心，从症状识别、现场处理、转运规范、院内救治及康复管理等多维度展开，系统梳理关键操作要点。

一、识别颅内动脉瘤破裂的典型症状：急救启动的首要前提

及时识别颅内动脉瘤破裂的临床表现，是启动急救流程的“第一把钥匙”。由于该病起病突然且症状复杂，患者或家属若能快速判断异常，可为后续救治争取宝贵时间。

（一）标志性症状：突发“雷击样”头痛

绝大多数患者以剧烈头痛为首发症状，这种头痛被形容为“一生中最剧烈的头痛”，常被患者描述为“像被重物击打”或“头要炸开”。与普通头痛不同，其特点是突然发作、疼痛程度急剧达到顶峰（数秒至数分钟内），且多位于枕部或全头部。部分患者可能因疼痛剧烈而呼叫、翻滚，甚至出现痛性晕厥。

（二）伴随症状：多系统功能紊乱的警示信号

头痛发生后，患者常伴随以下表现：

意识障碍：约40%的患者会出现不同程度的意识改变，从短暂嗜睡到深度昏迷不等。意识障碍的程度与出血量及出血部位密切相关，若患者从清醒迅速转为昏迷，提示出血量大或合并脑疝。

恶心与喷射性呕吐：颅内压升高刺激呕吐中枢，导致患者频繁恶心，随后出现不自主的喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，与饮食无关。

神经功能缺损：根据动脉瘤破裂的具体位置，可能出现不同的神经定位体征。例如，后交通动脉瘤破裂可能压迫动眼神经，导致一侧眼睑下垂、瞳孔散大；大脑中动脉瘤破裂可能引起对侧肢体无力或言语障碍。

脑膜刺激征：血液刺激脑膜会引发颈项强直（患者平躺时无法低头触胸）、克氏征阳性（屈髋屈膝后无法伸直小腿）等表现，多见于出血破入蛛网膜下腔的患者。

（三）易被忽视的“非典型表现”

部分患者（尤其是老年人或糖尿病患者）因痛觉阈值升高或反应迟钝，可能仅表现为轻度头痛、头晕或精神萎靡，甚至以突发癫痫、心悸、呼吸困难等“不典型症状”就诊。此时需结合患者病史（如既往是否有动脉瘤筛查史）及后续检查综合判断，避免漏诊。

二、现场急救：黄金10分钟的关键处置

从症状出现到送医前的现场急救，是整个急救链中最易被忽视却至关重要的环节。正确的现场处置能有效降低颅内压、减少二次损伤，为后续治疗创造条件。

（一）保持正确体位：防止误吸与脑疝

发现患者疑似颅内动脉瘤破裂时，需立即协助其取平卧位，头部可稍抬高15°-30°（若患者意识清醒且无剧烈呕吐），以促进静脉回流、降低颅内压；若患者已出现呕吐或意识不清，应将头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气道导致窒息。严禁强行扶坐或站立，以免因体位改变加重颅内出血。

（二）控制情绪与减少刺激：避免血压骤升

患者因剧烈疼痛易产生恐惧、躁动情绪，家属或目击者需保持冷静，用温和语言安抚患者（如“我们已经叫了救护车，你放松，不要用力”），避免大声喊叫或过度摇晃患者。若患者躁动明显（可能因颅内压升高或缺氧引起），可在保护其安全的前提下（如加床栏）适当约束四肢，但需避免用力按压胸部或颈部，以免影响呼吸。同时，需关闭强光、减少噪音，为患者创造安静环境，防止因外界刺激导致血压进一步升高（血压波动是加重出血的重要诱因）。

（三）监测生命体征：为后续救治提供关键信息

在等待转运期间，需持续监测以下指标并记录：

意识状态：可通过呼唤姓名、轻拍肩膀判断患者是否清醒；若无反应，需用疼痛刺激（如按压眶上神经）观察是否有肢体回缩、皱眉等反应，按“清醒-嗜睡-昏睡-昏迷”记录变化。

呼吸与脉搏：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（是否规则）及深度（是否浅快或深慢）；触摸桡动脉或颈动脉，记录脉搏次数（正常60-100次/分）及强弱。若出现呼吸浅慢、脉搏细弱，提示可能发生脑疝或休克，需立即告知急救人员。

瞳孔变化：用手电筒快速照射双侧瞳孔，观察是否等大等圆（正常直径2-5mm）及对光反射（正常情况下光照后瞳孔迅速缩小）。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示可能存在脑疝，需重点标记并向医生汇报。

（四）禁忌操作：避免加重病情的“错误干预”

现场急救中需严格避免以下行为：

自行喂水、喂药：患者可能因吞咽反射减弱导致误吸，且止痛药（如布洛芬）可能掩盖病情或影响凝血功能。

用力按压头部：试图通过按压缓解头痛可能加重颅内出血。

擅自使用降血压药物：未明确血压升高是出血诱因还是机体代偿反应时，盲目降压可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。

三、转运过程：连接现场与医院的“生命通道”

转运环节的规范操作直接影响患者到达医院后的救治效果。选择合适的转运工