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基孔肯雅热诊疗方案2025年版培训课件

一、基孔肯雅热概述

基孔肯雅热（Chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及剧烈关节疼痛为主要特征的急性传染病。“基孔肯雅”这个名称源自非洲斯瓦西里语，意为“屈肢痛”，形象地描述了患者因关节疼痛而弯腰曲膝的痛苦状态。

基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，呈球形，直径约6070nm，有包膜，含单股正链RNA。该病毒对热、脂溶剂、去污剂、常用消毒剂（如甲醛、漂白粉等）敏感，在pH3.0以下或56℃30分钟可被灭活。

二、流行病学

1.传染源

患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源。患者在发病前数小时至发病后数天内可产生病毒血症，此时血液中含有高滴度的病毒，成为重要的传染源。隐性感染者由于没有明显的临床症状，不易被发现，在疾病的传播中也起到了一定的作用。一些非人灵长类动物如猴子等感染基孔肯雅病毒后，也可成为病毒的储存宿主和传染源。

2.传播途径

主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。伊蚊叮咬感染基孔肯雅病毒的人或动物后，病毒在蚊体内经过一段时间的增殖，当再次叮咬其他人时，就会将病毒传播给新的宿主。此外，在特定情况下，还可能存在母婴传播、输血传播等途径，但相对较为罕见。

3.易感人群

人群普遍易感。感染后可获得一定的免疫力，但目前尚不清楚免疫持续的时间。新进入流行地区的人群由于缺乏免疫力，感染风险相对较高。

三、临床表现

1.潜伏期

基孔肯雅热的潜伏期一般为212天，通常为37天。在潜伏期内，患者一般没有明显的临床症状，但病毒已经在体内开始复制。

2.急性期

发热：患者常突然起病，体温可达39℃以上，一般持续37天。发热类型多为稽留热或弛张热，可伴有畏寒、寒战、头痛、乏力、恶心、呕吐等全身症状。

皮疹：约80%的患者在发病后25天出现皮疹，皮疹多为斑丘疹或丘疹，也可表现为猩红热样皮疹，主要分布在面部、躯干和四肢，可伴有瘙痒。皮疹一般持续34天，消退后不留痕迹。

关节疼痛：是基孔肯雅热最突出的症状之一，多累及多个关节，如手腕、手指、膝关节、踝关节等，疼痛剧烈，呈刺痛、胀痛或撕裂样痛，活动受限。关节疼痛可在发热时出现，也可在热退后加重，持续时间较长，可达数周、数月甚至数年。部分患者还可出现关节肿胀、积液等表现。

其他症状：部分患者还可出现结膜炎、咽痛、咳嗽、腹泻等症状。少数患者可出现心肌炎、脑膜脑炎、肝炎等严重并发症。

3.恢复期

急性期过后，患者的症状逐渐缓解，但关节疼痛可能会持续较长时间。部分患者可出现关节僵硬、活动受限等后遗症，影响生活质量。

四、实验室检查

1.血常规

白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞相对增多。血小板计数可正常或轻度减少。

2.生化检查

部分患者可出现肝酶、肌酶升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）等。

3.血清学检查

特异性IgM抗体检测：发病后35天即可检出，可作为早期诊断的指标。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光法等。

特异性IgG抗体检测：一般在发病后12周出现，可用于回顾性诊断和流行病学调查。

4.病原学检查

病毒核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测患者血液、关节液等标本中的基孔肯雅病毒核酸，具有早期、快速、敏感等优点，可用于疾病的早期诊断和病毒的分型鉴定。

病毒分离培养：将患者的血液、关节液等标本接种于细胞系或乳鼠脑内进行病毒分离培养，是诊断基孔肯雅热的“金标准”，但操作复杂，耗时较长，一般仅用于科研和疑难病例的诊断。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

疑似病例：在流行地区，出现发热、皮疹、关节疼痛等症状，且有伊蚊叮咬史的患者，可考虑为疑似病例。

确诊病例：疑似病例同时具备以下任何一项者可确诊：①血清中检测到基孔肯雅病毒特异性IgM抗体；②恢复期血清基孔肯雅病毒特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上升高；③从患者血液、关节液等标本中检测到基孔肯雅病毒核酸；④从患者血液、关节液等标本中分离到基孔肯雅病毒。

2.鉴别诊断

登革热：登革热也是由伊蚊传播的病毒性疾病，临床表现与基孔肯雅热有相似之处，如发热、皮疹等。但登革热的关节疼痛相对较轻，而出血倾向较为明显，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。实验室检查可通过检测登革病毒特异性抗体或核酸进行鉴别。

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