学生心理健康教育责任协议书模板.docxVIP

甲方（学校）：[学校全称]

乙方（班主任/导师）：[姓名]

丙方（学生家长/监护人）：[姓名]，与学生[学生姓名]为[父/母/其他监护人]关系

一、协议背景与目的

为深入贯彻落实国家关于加强学生心理健康教育工作的相关要求，切实保障学生身心健康发展，营造积极、健康、和谐的校园及家庭环境，明确学校、班主任（导师）及家长（监护人）在学生心理健康教育中的责任与义务，形成教育合力，特签订本协议。三方共同承诺，将以高度的责任感和使命感，携手关注学生心理状态，促进学生健康成长。

二、各方责任与义务

（一）甲方（学校）责任与义务

1.健全工作机制：建立健全学生心理健康教育工作领导与管理机制，将心理健康教育纳入学校整体工作计划，确保经费投入和资源保障。

2.提供专业支持：配备合格的心理辅导教师，设立或依托专业心理咨询室（或辅导中心），为学生提供专业的心理评估、咨询、辅导与危机干预服务。

3.开展教育活动：将心理健康教育融入教育教学全过程，通过课程教学、专题讲座、团体辅导、主题班会、校园文化建设等多种形式，普及心理健康知识，培养学生积极心理品质。

4.制定应急预案：制定并完善学生心理危机识别、干预与转介流程和应急预案，明确各部门及人员职责，确保对突发心理危机事件能及时、有效处置。

5.保障信息安全：严格遵守保密原则，妥善保管学生心理健康相关信息，保护学生隐私，除法律规定或危机干预需要外，不得随意泄露。

6.组织培训沟通：定期组织班主任、学科教师及其他相关人员参加心理健康知识与技能培训，定期与乙方、丙方就学生心理健康状况进行沟通与反馈。

（二）乙方（班主任/导师）责任与义务

1.日常观察与关怀：密切关注本班（或所指导）学生的思想动态、情绪变化和行为表现，主动与学生建立良好的师生关系，做学生的知心朋友。

2.积极沟通引导：定期与学生进行个别谈心，了解其学习、生活及心理状况，对学生进行积极的心理引导，帮助学生解决成长中遇到的困惑。

3.协助专业工作：学习并掌握基本的心理健康知识和识别学生心理问题的初步技能，发现学生存在心理困扰或异常表现时，及时与甲方心理辅导教师沟通，并协助其开展工作。

4.家校协同育人：主动、定期与丙方沟通学生在校的心理与行为表现，了解学生在家情况，共同分析问题，商讨教育方法，形成育人合力。

5.危机预警干预：一旦发现学生有自伤、伤人或其他严重心理危机风险时，立即采取必要的保护措施，并第一时间向学校主管领导及心理辅导教师报告，同时通知丙方。

6.记录与反馈：对学生心理健康教育相关工作进行必要记录，并及时向甲方反馈工作进展、遇到的问题及相关建议。

（三）丙方（学生家长/监护人）责任与义务

1.营造良好氛围：努力为子女营造民主、平等、和谐、温馨的家庭氛围，关注子女的情感需求，建立良好的亲子沟通模式。

2.关注心理状态：密切关注子女的情绪变化、行为举止及人际交往情况，学习了解青少年心理发展特点和常见心理问题，科学认识心理健康。

3.主动学习参与：积极参加学校或社区组织的家长心理健康教育知识讲座或培训，主动学习心理健康相关知识，提升自身心理素养和家庭教育能力。

4.配合学校工作：积极配合甲方、乙方开展的心理健康教育工作，按时参加相关家长会、座谈会，如实反映子女在家的心理状况和行为表现。

5.及时沟通反馈：当发现子女出现情绪低落、行为异常、学习困难、人际交往障碍等可能影响其心理健康的情况时，应及时与乙方或甲方心理辅导教师沟通，共同寻求解决方案。

6.履行监护职责：履行法定监护人职责，在子女出现心理危机时，积极配合学校进行干预，并承担相应的监护责任，必要时带领子女寻求专业医疗机构的帮助。

三、共同约定

1.相互尊重，密切配合：三方应本着对学生负责的共同目标，相互尊重、信任，保持密切、有效的沟通与合作，形成心理健康教育的合力。

2.信息共享，协同干预：在保护学生隐私和遵守保密原则的前提下，三方应就学生心理健康状况进行必要的信息沟通与共享，协同做好学生心理问题的预防、干预和转介工作。

3.保密原则：三方应对在合作过程中获取的学生个人信息，特别是心理健康信息严格保密，不得向无关第三方泄露，法律法规另有规定或为保护学生生命安全除外。

4.持续改进：三方应根据学生身心发展特点及实际工作中出现的新情况、新问题，共同探讨和改进学生心理健康教育的方式方法。

5.争议解决：因本协议履行发生的争议，三方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可寻求教育行政主管部门协调。

四、协议有效期

本协议自三方签字（盖章）之日起生效，有效期为[具体学年，如：XXXX学年]。期满后，经三方协商一致可续签或修订。

五、其他

本协议一式三份，甲