淋巴瘤监测与管理指南.pptxVIP

淋巴瘤监测与管理指南

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

诊断方法与流程

03

治疗原则与方案

04

监测策略实施

05

管理实践指南

06

随访与预后管理

01

淋巴瘤概述

01

淋巴瘤概述

PART

定义与分类标准

恶性淋巴瘤根据2008年WHO分类标准分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中HL进一步分为结节性淋巴细胞为主型和经典型（含4个亚型），NHL则涵盖数十种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。

WHO分类体系

HL的诊断依赖于特征性R-S细胞的存在及周围炎症背景，NHL则需通过免疫组化、流式细胞术和分子遗传学检测确定具体亚型，例如CD20阳性提示B细胞来源。

病理诊断依据

采用AnnArbor分期标准（Ⅰ-Ⅳ期），结合B症状（发热、盗汗、体重下降）和结外侵犯情况，指导治疗策略制定。

临床分期系统

结节硬化型HL好发于青年女性，纵隔淋巴结受累常见；混合细胞型HL多见于老年或HIV感染者，常伴EB病毒感染；淋巴细胞消减型进展快、预后差。

主要亚型特征

霍奇金淋巴瘤（HL）

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见亚型，表现为快速增长的淋巴结肿大，50%患者存在MYC/BCL2基因重排；套细胞淋巴瘤（MCL）具有t(11;14)易位，易累及胃肠道和骨髓。

侵袭性NHL

滤泡性淋巴瘤（FL）以t(14;18)易位为特征，进展缓慢但易复发；慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）表现为外周血淋巴细胞增多和淋巴结弥漫浸润。

惰性NHL

发病率与趋势

欧美国家滤泡性淋巴瘤占比高（20-30%），亚洲地区T细胞淋巴瘤（如NK/T细胞淋巴瘤）更常见，与EB病毒流行相关。

地域差异

危险因素

包括遗传易感性（如HLA-DRB1变异）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎）、职业暴露（苯类化合物）及病毒感染（EBV、HTLV-1、HCV）。

NHL占所有淋巴瘤的90%，全球年发病率约6-7/10万，近20年发病率持续上升，可能与环境污染、免疫抑制治疗及HIV感染相关；HL呈双峰年龄分布（15-35岁和＞55岁）。

流行病学背景

02

诊断方法与流程

PART

临床症状评估

全身症状监测

重点关注不明原因发热（体温38℃持续3天）、夜间盗汗（浸透衣被）、6个月内体重下降10%等B症状，这些是淋巴瘤活动期的重要标志。

结外侵犯评估

排查咽淋巴环（Waldeyer环）肿胀、皮肤结节（MF特征）、胃肠道症状（原发性胃淋巴瘤常见）等特殊表现，约30%NHL表现为结外起源。

浅表淋巴结检查

系统触诊颈部（Ⅱ区最常见）、腋窝（前哨淋巴结群）、腹股沟等区域，记录淋巴结大小（长径1.5cm有临床意义）、质地（橡胶样典型）、活动度（融合固定提示晚期）。

影像学检查技术

PET/CT标准化流程

注射18F-FDG后60分钟采集（剂量3.7-5.5MBq/kg），采用Deauville5分法评估（4-5分考虑阳性），SUVmax10高度提示侵袭性淋巴瘤。

超声弹性成像应用

通过剪切波速度（SWV）定量分析（单位m/s），鉴别反应性增生（SWV2.5）与转移淋巴结（SWV3.0），特别适用于儿童和孕妇。

增强CT扫描规范

颈部/胸部/腹部/盆腔四期扫描（层厚≤5mm），评估淋巴结包膜外侵犯（E评分）及大肿块（7.5cm），为AnnArbor分期提供依据。

病理活检规范

取材质量控制

推荐切除完整淋巴结（针吸活检仅用于无法手术者），标本离体后30分钟内固定（10%中性福尔马林，体积比1:10），避免挤压变形影响免疫组化。

免疫组化基础套餐

必须包含CD20（B细胞）、CD3（T细胞）、CD30（HL标志）、Ki-67（增殖指数），根据形态加做BCL-2/BCL-6（滤泡性）、CyclinD1（套细胞）等标记。

分子检测要求

FISH检测MYC/BCL2/BCL6重排（双打击淋巴瘤），二代测序包含TP53（预后差）、NOTCH1（CLL转化）等高频突变，指导危险分层治疗。

03

治疗原则与方案

PART

化疗标准流程

CHOP方案

环磷酰胺、多柔比星、长春新碱联合泼尼松是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一线化疗方案，需每21天为一周期，共6-8个周期，需密切监测骨髓抑制和心脏毒性。

剂量调整的EPOCH方案

适用于高度侵袭性淋巴瘤，采用96小时持续输注依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺及多柔比星，需根据中性粒细胞计数动态调整剂量。

含吉西他滨的联合方案

如GDP（吉西他滨、地塞米松、顺铂）用于复发/难治性霍奇金淋巴瘤，需预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以减少骨髓毒性。

放疗适应症

02

原发性纵隔B细胞淋巴瘤

化疗后若存在残留FDG高摄取病灶，推荐30-36Gy放疗，需评估肺和心脏的剂量限制以避免远