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演讲人：
日期:
冠心病急性心绞痛急救流程培训
目录
CATALOGUE
01
快速识别与初步评估
02
现场紧急处置措施
03
药物应用规范
04
心肺复苏准备
05
特殊人群处理
06
转运与交接
PART
01
快速识别与初步评估
典型症状识别要点
胸骨后压榨性疼痛
患者常描述为胸部正中或偏左区域出现持续性、压迫性或紧缩样疼痛，可能放射至左肩、左臂内侧或下颌部位，疼痛程度与活动或情绪激动呈正相关。
01
伴随自主神经症状
约半数患者会出现面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等交感神经兴奋表现，部分患者可能因迷走神经过度反射而出现心动过缓或低血压。
疼痛持续时间特征
典型心绞痛发作通常持续数分钟至十余分钟，若疼痛持续超过半小时需高度警惕急性心肌梗死可能，需结合心电图动态变化综合判断。
不典型症状鉴别
需注意糖尿病患者或老年患者可能表现为无痛性心肌缺血，仅出现呼吸困难、乏力等非特异性症状，女性患者更易出现背痛、上腹痛等非典型放射痛。
02
03
04
生命体征紧急监测
循环系统监测
立即测量双侧上肢血压（排除主动脉夹层影响），持续心电监护观察有无ST段抬高/压低、T波倒置或新发心律失常，重点监测有无室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。
呼吸功能评估
记录呼吸频率和血氧饱和度，警惕急性左心衰竭导致的肺淤血表现，如端坐呼吸、肺部湿啰音等，必要时准备无创通气设备。
意识状态判断
采用AVPU量表快速评估患者意识水平（Alert清醒、Voice语言刺激反应、Pain疼痛刺激反应、Unresponsive无反应），特别注意心源性休克导致的意识改变。
组织灌注指标
观察皮肤黏膜颜色、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示灌注不足），测量尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足），必要时进行血气分析检测乳酸水平。
冠心病危险因素排查
重点询问高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等动脉粥样硬化危险因素，直系亲属早发冠心病病史（男性＜55岁，女性＜65岁）。
本次发作特征
明确疼痛起始时间、诱发因素（劳力/静息）、缓解方式（休息/含服硝酸甘油效果），询问既往类似发作频率及最重发作情况。
过敏史与禁忌症
核实对阿司匹林、硝酸酯类、造影剂等药物过敏史，有无活动性出血、严重主动脉瓣狭窄等溶栓禁忌症。
用药史详细记录
确认是否规律服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等二级预防药物，近期有无服用磷酸二酯酶-5抑制剂（西地那非等）。
病史信息快速收集
PART
02
现场紧急处置措施
患者体位摆放规范
半卧位姿势调整
立即协助患者采取半卧位（床头抬高30-45度），双下肢自然下垂，此体位可减少回心血量，降低心脏负荷，同时保持呼吸道通畅。
绝对制动要求
严禁患者自行移动或起身，避免因活动增加心肌耗氧量，加重心绞痛症状，必要时由急救人员协助完成体位固定。
环境安全评估
确保患者周围无尖锐物品或障碍物，防止因疼痛发作导致跌倒或碰撞引发二次伤害。
硝酸甘油给药操作
舌下含服标准化流程
迅速取出硝酸甘油片剂（0.5mg）置于患者舌下，指导其不可吞咽或饮水，待药物完全溶解吸收（通常需1-2分钟），若症状未缓解可间隔5分钟重复给药，最多不超过3次。
禁忌症识别与规避
不良反应监测
给药前需确认患者无低血压（收缩压90mmHg）、严重主动脉瓣狭窄或24小时内使用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）病史，否则可能引发循环衰竭。
密切观察患者是否出现面色潮红、头痛或眩晕等血管扩张反应，若出现严重低血压应立即采取平卧位并抬高下肢。
1
2
3
氧流量精准调控
使用一次性氧气管路，连接湿化瓶时确保灭菌蒸馏水水位在标准刻度线内，防止呼吸道感染或气道黏膜损伤。
设备无菌化管理
持续效果评估
每5分钟监测患者呼吸频率、唇甲颜色及血氧仪数据，若氧合无改善需考虑是否存在气胸或肺水肿等并发症并及时升级呼吸支持方案。
通过鼻导管或面罩给予中流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度≥94%，对于慢性阻塞性肺疾病患者需调整为低流量（1-2L/min）以避免二氧化碳潴留。
氧气供给标准流程
PART
03
药物应用规范
右心室梗死患者慎用：右心室梗死患者依赖足够的右心室前负荷维持心输出量，硝酸甘油的静脉扩张作用会减少回心血量，可能导致心输出量急剧下降，加重病情。
02
24小时内使用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）者禁用：两类药物联用会引发严重的协同降压效应，可能导致顽固性低血压甚至猝死，需严格间隔用药时间。
03
严重贫血或颅内压增高者禁用：硝酸甘油可扩张脑血管，加重颅内压升高；同时其降低血压作用可能减少组织氧供，加重贫血患者的缺氧状态。
04
低血压或休克患者禁用：硝酸甘油具有显著的血管扩张作用，可能导致血压进一步下降，加重低血压状态，甚至引发休克，因此收缩压低于90mmHg的患者
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