肛门直肠周围脓肿.pptVIP

《医宗金鉴》

有“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”等名称。按中医辨证，痈属阳症，疽属阴证。药物治疗以清热解毒，活血利湿为主，并配合手术治疗。;【病因】

一、中医病因说

1、饮食因素：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。

2、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致。;二、现代病因说

1、感染

⑴肛门直肠周围感染

⑵肛门周围皮肤病

⑶全身性疾病等并发肛周脓肿。

⑷性病淋巴肉芽肿、放射性直肠

炎、直肠憩室炎等感染。

⑸前列腺、精囊、尿道子宫阔

韧带炎性波及所致高位肿。;2、外伤

枪、刀口伤，直肠内异物损伤后感染。

3、肿瘤

肛管直肠癌破溃或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。

4、肛腺感染;感染向肛管直肠周围组织扩散;

肛管直肠感染一般可分为三个阶段。

①肛隐窝炎（肛腺炎）阶段

②肛门直肠周围炎阶段

③肛瘘阶段。;【分类】

一、中医分类法

1、实证

局部红肿热痛拒按，病情发展迅速。溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味，伴有全身不适，寒热交作，大便秘结；小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

2、虚证

局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。全身倦怠无力。一般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。;二、现代分类法

1、六类法;②粘膜下脓肿：

位置：直肠粘膜下

症状：疼痛及全身症状

不明显，仅有下

坠，便意频繁。

指诊：直肠粘膜隆起，

可带有粘液，局

部有波动感。;③坐骨直肠窝脓肿：

位置：肛门与坐骨结节之

间，比皮下脓肿深

而广泛。

症状：初起仅有肛门部局

部不适感，后逐渐

加剧，痛以跳痛或

灼痛，活动不便。

指诊：有明显压痛和波动

感。;④骨盆直肠间隙脓肿：

位置：肛提肌以上，腹

膜以下，位深。

症状：全身症状明显，

有发热??现。

指诊：直肠，质硬，有

压痛及波动感。;⑤肛门后脓肿：

在肛门后间隙内形成的脓肿，症状与肛门皮下脓肿相似。;⑥直肠后间隙脓肿：

位置：直肠后，尾骶。

症状：有发热表现，直

肠内明显坠胀，

骶尾部可产生钝

痛。

指诊：直肠后方肠壁有

触痛和波动感。;2、二类法

⑴高位脓肿：

⑵低位脓肿：;3、Eisenhammer分类法

一类与肛隐窝及肛瘘有关，称为“原发性急性隐窝性肌间瘘管性脓肿”，简称“瘘管性脓肿”，

一类与肛隐窝及肛瘘无关，称为“急性非隐窝性非瘘管性脓肿”，简称“非瘘管性脓肿”。

4、急慢分类法

⑴急性化脓性脓肿：多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所引起。

⑵慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。;【症状】

肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。

位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。

位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻;【诊断】

一、体温、血象

二、视诊

三、指诊

四、穿刺

五、内窥镜检查

六、脓液细菌培养和活组织检查

;一、毛囊炎

好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊。

二、化脓性汗腺炎

好发于肛周皮下，有广泛的病灶和多个流脓的疮口，疮口间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛隐窝或直肠相通，病灶皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕形成。;三、骶尾骨骨结核

病程较长，有全身性结核病史及结核症状，X线摄片后可见骨质破坏，与肛门直肠病无关。

四、骶骨前畸胎瘤

临床有时与直肠后脓肿相似，特点是直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感及分叶。X线检查可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影。;【治疗】

一、肛门直肠周围脓肿治疗原则

1、脓肿一旦形成，应及时切开排脓。

2、切口要大，使引流通畅，脓腔应充分打开。不要留下死腔。

3、对肛提肌以下的脓肿，要争取找到内口，一次手术处理彻底，以免形成肛瘘。

4、对肛提肌以上的脓肿，不