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脑卒中急性期抢救流程
CONTENTS
目录
01
初步识别与启动
02
院前急救管理
03
急诊科初步处置
04
影像学诊断评估
05
急性治疗干预
06
监护与后续管理
01
初步识别与启动
PART
常见症状快速识别
表现为单侧面部下垂、手臂或腿突然无力或无法抬起，通常为一侧肢体受累，需高度警惕缺血性或出血性卒中。
突发性面部或肢体无力/麻木
突发剧烈头痛（如“雷劈样”疼痛）伴随呕吐、意识模糊或昏迷，需优先考虑蛛网膜下腔出血或大面积脑出血。
剧烈头痛伴意识改变
患者可能出现吐字不清、表达混乱或无法理解他人语言，提示大脑语言中枢受损，常见于左侧大脑半球卒中。
言语障碍或理解困难
01
03
02
双眼同向偏盲、复视或突发眩晕伴步态不稳，可能提示后循环卒中（如小脑或脑干梗死）。
视觉异常或平衡失调
04
Face（面部）
Arm（手臂）
让患者微笑或龇牙，观察是否有一侧面部下垂或不对称，提示面神经中枢性瘫痪。
嘱患者平举双臂，若一侧手臂无法维持姿势或逐渐下垂，反映肢体运动功能障碍。
FAST评估工具应用
Speech（言语）
通过简单对话（如重复短句）评估是否存在构音障碍、失语或词不达意。
Time（时间）
确认症状出现时间并立即启动急救流程，缺血性卒中溶栓治疗时间窗为4.5小时内，每延迟1分钟可导致190万神经元死亡。
紧急生命支持措施
气道管理与氧疗
确保患者气道通畅，对意识障碍者采用侧卧位防误吸，监测血氧饱和度并维持≥94%，避免过度通气导致脑缺血恶化。
循环支持与血压调控
建立静脉通路，避免低血压；对出血性卒中收缩压≥180mmHg时需可控性降压，缺血性卒中溶栓前血压需控制在185/110mmHg。
血糖监测与处理
快速检测血糖，纠正低血糖（60mg/dL）或控制高血糖（180mg/dL），避免加重脑损伤。
神经保护与禁忌事项
避免使用镇静剂掩盖症状，禁止经口进食，头位抬高15-30°以降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲影响脑血流。
02
院前急救管理
PART
紧急呼叫协调机制
快速识别与启动响应
急救人员需通过“FAST”（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时呼叫）原则快速识别脑卒中症状，立即启动急救系统，确保救护车及专科团队提前准备。
多部门联动协作
远程医疗支持
协调急诊科、神经内科、影像科及介入团队，通过信息化平台共享患者基本信息及预估到院时间，缩短院内延迟。
利用车载通讯设备与医院卒中中心实时连线，上传患者生命体征及初步评估数据，获取静脉溶栓或取栓的远程指导。
1
2
3
现场稳定与气道管理
生命体征监测
优先评估意识、呼吸、循环（血压、心率），对昏迷患者采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，维持收缩压≥140mmHg（出血性卒中需降压至180mmHg）。
血糖与体温控制
检测指尖血糖，低血糖者静脉推注50%葡萄糖，高血糖者使用胰岛素；发热患者予物理降温或药物控制体温37.5℃。
气道保护与氧疗
对呕吐或舌后坠患者采取侧卧位，清除口腔异物；血氧饱和度94%时给予鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min），必要时气管插管。
持续神经功能评估
建立两条静脉通路，避免输注含糖液体；出血性卒中患者可提前给予氨甲环酸（1g静脉滴注），缺血性卒中避免降压过速。
静脉通路与药物管理
转运设备与沟通
配备便携式心电监护仪、除颤仪及急救药品，途中与接收医院重复确认CT/MRI检查通道及溶栓药物准备状态。
每10分钟记录一次NIHSS评分变化，观察瞳孔大小及对光反射，警惕脑疝前兆（如一侧瞳孔散大）。
转运途中监护要点
03
急诊科初步处置
PART
生命体征快速评估
意识状态评估
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断患者意识水平，重点关注瞳孔反应、言语能力和肢体活动，以区分缺血性或出血性卒中。
呼吸与循环监测
立即测量血压、心率、血氧饱和度，确保气道通畅，必要时给予氧疗或气管插管，维持收缩压180mmHg以降低再出血风险。
血糖与体温检测
快速检测指尖血糖，排除低血糖导致的类似症状；监测体温，避免高热加重脑损伤，必要时采取物理降温措施。
血液检查与基线测试
包括血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、电解质、肾功能及心肌酶谱，排除代谢性疾病或心肌梗死等并发症。
紧急血液生化检测
检测D-二聚体、BNP等指标辅助鉴别栓塞性卒中，同时评估血栓形成风险。
卒中标志物筛查
在CT/MRI检查前完成基线心电图，排除房颤等心源性栓塞因素，并建立静脉通路以备溶栓或抗凝治疗。
影像学前准备
时间窗内优先处理
若CT显示颅内出血，立即联系神经外科会诊，评估手术指征（如血肿清除或去骨瓣减压术）。
出血性卒中紧急分流
多学科协作机制
通过标准化分诊量表（如FAST评分）联合急诊、影像科、神经内科团队，缩短诊断至治疗时间（DNT），目标控制在60
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