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超声科甲状腺结节超声评估流程

CONTENTS

目录

01

评估前准备

02

图像采集技术

03

结节特征评估

04

风险分类应用

05

报告生成规范

06

后续管理建议

01

评估前准备

PART

患者病史采集

甲状腺相关病史

详细询问患者是否有甲状腺功能亢进或减退病史、既往甲状腺手术史、放射性治疗史，以及家族中甲状腺癌或自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的遗传倾向。

症状与体征

记录患者是否出现颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑、疼痛或压迫感等症状，同时评估是否有体重异常变化、心悸等全身性表现。

药物与过敏史

了解患者当前服用的药物（如抗甲状腺药物、激素替代治疗等），并确认对超声耦合剂或其他检查相关材料的过敏情况。

根据甲状腺解剖特点选择高频线阵探头（通常7-15MHz），确保分辨率足以显示微小结节（如5mm）及周边血流信号。

设备参数校准

探头选择与频率设置

优化图像增益以避免过度回声或信号丢失，调整深度使甲状腺及邻近结构（如颈动脉、气管）完整显示。

增益与深度调节

配置彩色多普勒和频谱多普勒参数，确保血流敏感度适中，避免伪像干扰结节内血流评估。

多普勒模式预设

检查体位指导

仰卧位颈部过伸

指导患者仰卧于检查床，肩部垫枕使颈部充分伸展，暴露甲状腺区域，避免衣物或饰品遮挡。

特殊人群调整

针对肥胖或短颈患者，可调整探头角度或采用侧卧位辅助显像；儿童需安抚配合，必要时使用镇静措施。

头部偏转与固定

必要时要求患者轻微偏头以分别观察双侧甲状腺叶，并嘱其避免吞咽或说话以减少运动伪影。

02

图像采集技术

PART

探头选择与放置

探头放置角度优化

根据甲状腺解剖位置调整探头倾斜角度，避免肋骨或气管遮挡，确保甲状腺双侧叶及峡部完整显像。

压力控制技巧

施加适度压力以减少伪影，同时避免过度压迫导致结节变形或血流信号丢失。

高频线阵探头优先

采用频率范围在7-15MHz的高频线阵探头，可提供高分辨率图像，清晰显示甲状腺结节边界及内部结构。

03

02

01

标准切面获取

横切面与纵切面结合

系统扫描甲状腺双侧叶及峡部，横切面用于评估结节最大径线及与周围组织关系，纵切面用于观察结节纵向特征及与血管的毗邻。

多平面动态扫查

通过探头旋转或滑动获取结节多角度图像，全面分析结节形态、边缘、回声及钙化特征。

关键标志物定位

以颈动脉、气管及颈前肌群为解剖标志，确保切面标准化，便于随访对比。

多普勒应用

能量多普勒（PDI）增强敏感度

彩色多普勒血流成像（CDFI）

测量血流速度及阻力指数（RI），恶性结节常表现为高阻力血流（RI0.75）。

评估结节内及周边血流分布模式，鉴别富血供与乏血供病变，辅助判断良恶性倾向。

用于检测低速血流，提高微小血管显示的清晰度，尤其适用于囊实性结节的实性成分评估。

1

2

3

频谱多普勒参数分析

03

结节特征评估

PART

形态学分析

重点关注结节纵横比（A/T），若纵横比≥1（即结节呈直立状生长），提示恶性风险较高；不规则或分叶状边缘也是恶性结节的常见形态特征。

结节形状评估

良性结节通常边界清晰、包膜完整，而恶性结节多表现为边界模糊、呈“毛刺样”或“蟹足样”浸润性生长，需结合其他特征综合评估。

边界清晰度判断

纯囊性结节多为良性，混合性结节需观察实性部分占比及形态，实性结节中若出现微囊或海绵样结构则倾向良性，而完全实性且结构致密者需警惕恶性可能。

结节内部结构分析

回声强度分级

均匀回声多见于良性病变，如结节性甲状腺肿；不均匀回声伴“地图样”改变可能提示桥本甲状腺炎，若合并局灶性低回声区则需排除合并恶性病灶。

回声均匀性评估

后方回声特征

后方回声增强常见于囊性或富含胶质的良性结节，后方衰减可能与纤维化或钙化相关，恶性结节可表现为混合性后方回声改变。

根据与周围甲状腺组织对比，分为极低回声（低于颈前肌）、低回声、等回声及高回声。极低回声结节与甲状腺乳头状癌高度相关，而高回声结节多见于良性腺瘤或胶质结节。

回声特性识别

钙化类型鉴别

微钙化（1mm点状强回声伴后方声影）是甲状腺乳头状癌的特异性标志；粗大钙化多见于良性病变，但周边“蛋壳样”钙化断裂时仍需警惕恶性可能；环形钙化通常提示良性结节。

钙化与血流检测

血流模式分析

良性结节多表现为周边规则血流或乏血流，恶性结节常见内部杂乱血流（RI0.75）或边缘不规则穿支血流。应用能量多普勒可提高微小血流检出率，但需注意与炎性充血相鉴别。

弹性成像辅助评估

通过测量结节硬度，弹性评分4-5级（质地坚硬）者恶性风险显著增高，需联合常规超声特征进行综合判断，尤其适用于等回声结节的鉴别诊断。

04

风险分类应用

PART

甲状腺无结节，超声表现完全正常，无需随访或干预。

TI-RADS1类（阴性）

结节以实性为主，形态规则，无高危超声特征，恶性风险2-10%，需6-1