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2025年医保信息部门年终总结

2025年转瞬即逝，在这一年里，医保信息部门肩负着保障医保信息系统稳定运行、推动医保信息化建设、提升医保服务质量等重要使命。全体部门成员齐心协力，积极应对各种挑战，不断探索创新，为医保事业的发展贡献了坚实的信息力量。以下是对2025年医保信息部门工作的详细总结。

一、工作成果

（一）系统稳定运行保障

1.日常监控与维护

安排专人对医保信息系统进行7×24小时实时监控，密切关注系统的运行状态、性能指标、网络连接等情况。通过建立完善的监控指标体系，能够及时发现系统潜在的风险和问题，如服务器负载过高、数据库连接异常等。一旦出现异常情况，监控人员会立即发出警报，并通知相关技术人员进行处理。

全年共处理系统各类故障和异常情况[X]次，故障平均修复时间控制在[X]小时以内，确保了医保信息系统的高可用性和稳定性。例如，在某次系统突发数据库故障时，技术人员迅速响应，通过紧急恢复预案，在[X]小时内恢复了系统的正常运行，保障了参保人员的正常就医结算。

2.系统升级与优化

根据医保政策的调整和业务发展的需求，对医保信息系统进行了多次升级和优化。在升级过程中，充分考虑系统的兼容性和稳定性，制定详细的升级计划和风险应对措施。通过升级系统软件版本、优化数据库结构、改进算法等方式，提高了系统的处理能力和响应速度。

例如，为了适应异地就医直接结算业务的快速增长，对异地就医结算模块进行了全面升级，优化了结算流程和数据传输方式，使得异地就医结算的成功率从原来的[X]%提高到了[X]%，结算时间平均缩短了[X]天。同时，对医保报销规则进行了优化调整，确保系统能够准确、及时地计算参保人员的报销费用，避免了因规则错误导致的报销纠纷。

（二）信息化项目建设

1.医保电子凭证推广应用

大力推进医保电子凭证的推广应用工作，通过多种渠道进行宣传和引导，提高参保人员对医保电子凭证的认知度和使用率。与医疗机构、药店等合作，开展医保电子凭证使用培训和指导工作，帮助医护人员和工作人员熟悉电子凭证的操作流程。

截至2025年底，医保电子凭证的激活率达到了[X]%，使用率达到了[X]%。参保人员可以通过医保电子凭证在医疗机构实现挂号、就诊、缴费、报销等一站式服务，大大提高了就医结算的便捷性。例如，在某三甲医院，医保电子凭证的使用率达到了[X]%以上，患者无需再携带实体医保卡，只需出示手机上的医保电子凭证即可完成就医结算，减少了排队等待时间，提升了就医体验。

2.智慧医保平台建设

启动并推进智慧医保平台的建设工作，该平台集成了大数据分析、人工智能、区块链等先进技术，旨在实现医保业务的智能化管理和服务。通过大数据分析技术，对医保数据进行深度挖掘和分析，为医保政策制定、基金监管、费用控制等提供决策支持。

例如，利用大数据分析模型对医保费用进行实时监测和预警，能够及时发现异常的医疗费用支出情况，如过度医疗、骗保等行为。通过人工智能技术实现医保报销的智能审核，提高了审核效率和准确性，审核时间从原来的平均[X]天缩短到了[X]小时。同时，利用区块链技术保障医保数据的安全性和不可篡改，确保参保人员的个人信息和医保数据的安全。

（三）数据管理与安全

1.数据质量提升

加强医保数据的质量管理，建立了完善的数据质量监控和评估机制。对医保数据进行定期清洗、校验和纠错，确保数据的准确性、完整性和一致性。通过与医疗机构、社保经办机构等部门的数据对接和共享，实现了数据的实时更新和动态管理。

全年共清理错误数据[X]条，纠正数据逻辑错误[X]处，数据准确率达到了[X]%以上。例如，在对医保报销数据进行质量检查时，发现部分医疗机构上传的药品编码存在错误，通过及时与医疗机构沟通和协调，对错误数据进行了修正，避免了因数据错误导致的报销不准确问题。

2.数据安全保障

高度重视医保数据的安全保障工作，制定了严格的数据安全管理制度和应急预案。加强对数据访问的权限管理，对不同岗位的人员设置不同的访问权限，确保数据的访问和使用符合规定。采用了多种数据加密技术，对敏感数据进行加密存储和传输，防止数据泄露和篡改。

定期对数据安全进行检查和评估，开展数据安全演练和培训活动，提高员工的数据安全意识和应急处理能力。全年未发生任何数据安全事故，保障了参保人员的个人信息和医保数据的安全。例如，在某次模拟数据安全攻击演练中，应急处理小组迅速响应，按照应急预案进行处理，成功抵御了攻击，确保了系统的正常运行和数据的安全。

（四）服务与支持

1.基层医保信息服务

加强对基层医保信息服务的支持和指导，建立了基层医保信息服务联络机制。定期组织技术人员到基层医保经办机构和医疗机构进行调研和培训，了解基层在医保信息系统使用过程中遇到的问题和需求，并及时给予解决和支持。

为基层医保经办机构和医