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结肠黑变病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，62岁，退休教师，因“反复便秘10年，加重伴腹胀2周”于2025年8月15日入院。患者自述近10年来无明显诱因出现便秘，起初每3-4天排便1次，粪便干结呈球状，自行服用“番泻叶”“大黄苏打片”等刺激性泻药后症状可缓解。近5年便秘逐渐加重，泻药服用频率增至每日1次，剂量也逐渐增加，但排便效果愈发不佳。2周前患者自觉腹胀明显，排便间隔延长至5-6天，粪便呈羊粪样，伴下腹隐痛不适，无恶心呕吐、便血、发热等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性便秘、结肠黑变病？”收入消化内科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，体重近1个月下降约2kg，小便正常。

（二）主诉与现病史

主诉：反复便秘10年，加重伴腹胀2周。现病史：患者10年前无明显诱因出现便秘，表现为排便困难，粪便干结，每3-4天1次，无腹痛、腹胀等不适，自行购买番泻叶泡水饮用后排便可改善，此后便长期依赖番泻叶，初始剂量为3g/次，每周2-3次，后因效果减退，剂量逐渐增至6-9g/次，频率增至每日1次。近5年患者逐渐出现排便不尽感，便意频繁但排便困难，期间曾更换为“果导片”“乳果糖”等药物，其中乳果糖效果尚可，但患者因口感原因未规律服用，仍以刺激性泻药为主。2周前患者上述症状加重，排便间隔延长至5-6天，粪便呈羊粪样，伴全腹腹胀，以脐周明显，偶有下腹隐痛，呈阵发性，无放射痛，热敷后可稍缓解。为明确诊断，门诊行肠镜检查提示：结肠黏膜广泛色素沉着，呈棕褐色，血管纹理不清，符合结肠黑变病表现；距肛门20-乙状结肠见一直径约0.5-息肉，表面光滑，活检病理提示为管状腺瘤。门诊遂以“结肠黑变病、乙状结肠息肉、慢性功能性便秘”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，否认烟酒嗜好，退休前为中学教师，作息规律。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族性遗传病及肿瘤病史。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高160-，体重58kg，BMI：22.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门直肠指检：肛门括约肌紧张度正常，直肠空虚，未触及肿块及狭窄，指套退出时无染血。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.肠镜检查（2025年8月12日，门诊）：进镜至回盲部，回盲瓣呈唇形，阑尾开口清晰。升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠黏膜广泛呈棕褐色色素沉着，呈颗粒状、条纹状或斑片状分布，血管纹理模糊不清，于乙状结肠距肛门20-处见一直径约0.5-息肉，表面光滑，基底宽，予活检1块，病理提示管状腺瘤。直肠黏膜未见明显异常。诊断：结肠黑变病（全结肠型），乙状结肠管状腺瘤。

2.血常规（2025年8月15日，入院时）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.生化检查（2025年8月15日，入院时）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L）均正常。

4.粪便常规+潜血（2025年8月15日，入院时）：粪便外观干结，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性。

5.腹部平片（2025年8月15日，入院时）：腹部肠管轻度扩张，可见散在气液平面，未见明显液平及膈下游离气体，提示轻度肠功能紊乱。

（六）护理评估

1.症状与体征