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结肠淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴便血3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性，疼痛程度约3-4分（数字疼痛评分法，NRS），伴排便习惯改变，由每日1次成形便变为每日2-3次稀便，偶见暗红色血便，量约50-100ml/次，无黏液及里急后重感。1周前腹痛加剧，转为持续性胀痛，NRS评分升至6-7分，便血次数增加至每日3-4次，量约100-150ml/次，伴乏力、纳差，体重较3个月前下降约8kg。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，已戒酒5年。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重55kg，体重x（BMI）18.6kg/m2，呈消瘦貌，精神萎靡，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜苍白，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。肛门指检未触及异常，指套退出无血染。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白85g/L，红细胞压积26.3%，血小板计数230×10?/L；血生化：白蛋白30g/L，总蛋白55g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）30U/ml，均在正常范围。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强：结肠脾曲肠壁增厚，最厚处约1.5-，管腔狭窄，增强扫描可见不均匀强化，周围脂肪间隙模糊，可见多发小淋巴结影，最大径约0.8-；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔及盆腔未见积液。胸部CT平扫：双肺纹理清晰，未见明显结节及斑片影，纵隔及双侧肺门淋巴结未见肿大，心影大小形态正常。

3.内镜检查：电子结肠镜检查（2025年3月12日）：进镜至回盲部，肠道准备欠佳，可见较多粪水。结肠脾曲可见一不规则肿块，占据管腔1/2周，表面黏膜充血、水肿、糜烂，质脆，触之易出血，取活检6块；余结肠黏膜散在充血、水肿，未见明显溃疡及息肉。病理检查结果（病理号：2025-12345）：（结肠脾曲）非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型；免疫组化：CD20（+），CD79a（+），Ki-67（约80%+），CD3（-），CD5（-），CyclinD1（-），Bcl-2（+），Bcl-6（+）。

4.其他检查：骨髓穿刺涂片+活检：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系增生及分化未见明显异常，未见淋巴瘤细胞浸润。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（四）病情评估与诊断

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.结肠脾曲非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型，AnnArbor分期Ⅱ期B组）；2.中度贫血（缺铁性贫血可能性大）；3.低蛋白血症；4.高血压病2级（很高危组）。患者目前存在的主要问题包括：腹痛、便血、营养失调（低于机体需要量）、贫血、焦虑、知识缺乏等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与结肠淋巴瘤肿块压迫、肠道黏膜受损有关。

2.有体液不足的危险：与便血导致失血性体液丢失有关。

3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、纳差、便血导致营养摄入不足及丢失过多有关。

4.活动无耐力：与贫血、营养不良有关。

5.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

6.知识缺乏：缺乏结肠淋巴瘤疾病相关知识、治疗方案及自我护理知识。

7.有感染的危险：与化疗后骨髓抑制、机体抵抗力下降有关（化疗期间）。

8.潜在并发症：化疗药物不良反应（如恶心呕吐、口腔黏膜炎、脱发、肝肾功能损害等）。

（二）护理目标

1.患者腹痛症状得到缓解，NRS评分降至3分以下。

2.患者便血停止