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结肠套叠的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“阵发性腹痛3天，加重伴停止排气排便1天”于2025年6月10日急诊入院。患者既往体健，无慢性病史，无手术外伤史，否认食物药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高172-。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现腹部阵发性疼痛，以脐周及右下腹为主，疼痛程度中等，可忍受，无放射痛，伴恶心，未呕吐，排便1次，为成形便，无便血。自行口服“颠茄片”后症状无明显缓解。1天前腹痛加重，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛评分由最初的4分升至7分（NRS评分法），伴停止排气排便，恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物及胆汁。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查腹部立位片提示“肠梗阻可能”，遂以“肠梗阻”收入我科。

（三）体格检查

全身检查：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹及脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检：肛门括约肌紧张度正常，直肠空虚，未触及肿物，指套退出无染血。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-6-10急诊）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。血生化（2025-6-10急诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐85μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L。淀粉酶55U/L。C反应蛋白25mg/L。

2.影像学检查：腹部立位片（2025-6-10急诊）：膈下未见游离气体，小肠可见多个气液平面，结肠内可见少量气体，提示肠梗阻。腹部CT平扫+增强（2025-6-10）：回盲部肠管增厚，肠管套叠表现，套叠肠管长约6-，近端肠管扩张，直径约3-，肠腔内可见气液平面，肠系膜血管充血，未见明显腹水征。

3.其他检查：心电图（2025-6-10急诊）：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：结肠套叠（回盲部），急性肠梗阻。

2.鉴别诊断：（1）急性阑尾炎：患者虽有右下腹疼痛，但无转移性右下腹痛，血常规白细胞及中性粒细胞百分比升高，但腹部CT未提示阑尾肿大及炎症表现，故可排除。（2）肠道肿瘤：患者无便血、消瘦等病史，腹部CT未发现肠道占位性病变，暂不考虑，但需进一步排除。（3）肠扭转：患者腹痛剧烈，但腹部CT未提示肠扭转典型表现，如肠管呈“漩涡征”，故可排除。

（六）病情评估

患者目前存在急性肠梗阻，由结肠套叠引起，腹痛明显，停止排气排便，伴有恶心呕吐，存在体液不足、疼痛、营养失调等风险。生命体征相对平稳，但体温轻度升高，白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示存在感染倾向。需密切观察病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施，防止病情加重。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与结肠套叠导致肠管痉挛、肠梗阻有关。

2.体液不足：与恶心呕吐、停止排气排便导致液体摄入不足、丢失过多有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与禁食、肠道吸收障碍有关。

4.焦虑：与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。

5.有感染的风险：与肠管缺血、肠道菌群移位、留置管道有关。

6.知识缺乏：缺乏结肠套叠及肠梗阻的相关疾病知识、治疗及护理配合要点。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到缓解或控制，疼痛评分降至3分以下。

2.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，尿量正常（≥30ml/h），皮肤黏膜弹性良好。

3.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，未出现明显营养不良表现。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者未发生感染，体温、血常规等感染指标正常。

6.患者及家属掌握结肠套叠及肠梗阻的相关知识、治疗及护理配合要点。

（三）护理措施计划

针对以上护理问题，制定以下护理措施计