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演讲人：日期:先心病的围术期护理

目录CATALOGUE01术前护理准备02术中护理管理03术后早期护理04并发症预防05康复与出院指导06团队协作机制

PART01术前护理准备

病史评估与风险筛查风险评估分级根据患者心功能分级、合并症（如肺动脉高压、心律失常）及实验室指标（如凝血功能、肝肾功能），采用标准化评分工具（如EuroSCOREII）量化手术风险。心理状态评估通过访谈或量表筛查患者焦虑、抑郁情绪，识别需心理干预的高危人群，避免负面情绪影响术后康复。全面采集病史详细记录患者既往疾病史、用药史、过敏史及家族遗传病史，重点关注心血管系统相关症状（如心悸、发绀、活动耐力下降等），为手术方案制定提供依据。030201

患者术前检查流程基础检查项目包括血常规、生化全套、凝血功能、血气分析等实验室检查，以及心电图、心脏超声、胸部X线等影像学评估，确保全面掌握患者生理状态。专项心脏评估通过心脏CT或MRI明确心脏解剖异常（如室间隔缺损位置、大血管转位程度），必要时行心导管检查测定血流动力学参数。功能储备测试对部分患者实施6分钟步行试验或心肺运动试验，量化评估心肺功能储备，预测术后恢复潜力。

病情与手术方案解释明确列举术中及术后可能风险（如出血、感染、低心排综合征），并提供统计学数据辅助决策，避免过度乐观或悲观预期。并发症与预后告知签署法律文件在充分沟通基础上，由患者或法定监护人签署手术同意书、输血同意书等文书，存档备查并符合医疗法规要求。采用可视化工具（如3D心脏模型）向家属说明先心病病理机制、手术必要性及预期效果，确保信息传递准确易懂。家属沟通与知情同意

PART02术中护理管理

麻醉诱导与监测个体化麻醉方案制定循环系统稳定性维护气道管理与氧合监测根据患儿年龄、体重及心功能分级选择适宜的麻醉药物组合，避免血流动力学剧烈波动，确保诱导过程平稳过渡。全程采用气管插管机械通气，动态监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2），及时调整呼吸机参数以维持最佳氧合状态。通过有创动脉压监测（IBP）和中心静脉压（CVP）实时评估心脏前后负荷，配合血管活性药物使用，预防低血压或高血压事件发生。

手术操作配合要点体外循环（CPB）团队协作无菌操作与器械管理协助术者明确心内畸形位置（如室间隔缺损、房间隔缺损），避免误伤传导系统或重要血管，确保修补操作精确无误。严格执行无菌技术规范，确保手术器械、缝线及人工材料（如补片、导管）的无菌状态，降低术后感染风险。与灌注师密切配合，监测ACT（活化凝血时间）值，适时补充肝素或鱼精蛋白，维持抗凝与止血平衡。123心脏解剖结构精准识别

多模态监测系统应用根据CVP、肺动脉楔压（PAWP）及超声心动图结果调整输液速度，避免容量过负荷或不足导致的心功能恶化。容量管理策略优化体温调控措施采用变温毯、加温输液装置维持患儿核心体温在36-37℃，防止低温引发的凝血功能障碍或代谢性酸中毒。整合心电图（ECG）、脑氧饱和度（rSO2）、体温及尿量数据，早期发现心律失常、脑灌注不足或低心排综合征等并发症。生命体征实时监控

PART03术后早期护理

持续监测心率、血压、中心静脉压及肺动脉楔压，评估心脏前后负荷及心功能状态，及时调整血管活性药物用量。通过动脉血气分析动态观察血氧饱和度、乳酸水平及电解质平衡，确保组织灌注充足并纠正代谢紊乱。定期检查瞳孔反应、意识状态及肢体活动，预防脑灌注不足或栓塞导致的神经功能损伤。记录胸腔引流量、颜色及性质，警惕活动性出血或心包填塞，必要时准备二次开胸探查。恢复监护指标设置血流动力学监测氧合与代谢指标神经系统评估引流管与出血量管理

疼痛控制策略密切监测阿片类药物导致的肠麻痹或尿潴留，必要时使用胃肠动力药或导尿干预。并发症预防通过音乐疗法、安抚奶嘴或父母陪伴减轻焦虑，减少疼痛感知及应激反应。非药物干预措施根据患儿体重、肝肾功能及疼痛评分（如FLACC量表）动态调整药物剂量，避免呼吸抑制或过度镇静。个体化剂量调整联合使用阿片类药物（如芬太尼）、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，降低单一药物副作用并提升镇痛效果。多模式镇痛方案

机械通气参数优化容量管理策略根据血气结果调整潮气量、呼吸频率及PEEP，避免肺不张或气压伤，逐步过渡至自主呼吸模式。严格计算出入量，结合中心静脉压及尿量调整输液速度，维持有效循环血量同时预防肺水肿。呼吸与循环维持血管活性药物应用合理使用多巴胺、肾上腺素等药物支持心功能，通过有创血压监测实时反馈药物疗效。早期活动计划在血流动力学稳定后逐步实施床上被动活动或坐起，促进肺复张并预防深静脉血栓形成。

PART04并发症预防

环境消毒与隔离管理手术室及病房需定期紫外线消毒，对多重耐药菌感染患儿实施接触隔离，避免交叉感染。营养支持与免疫力提升通过肠内或肠外营养补充蛋白质、维生素等