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结肠造口旁疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“结肠造口术后3年，造口旁肿物突出伴疼痛1月余”于2025年3月10日入院。患者3年前因“降结肠癌”在全麻下行“腹腔镜辅助降结肠癌根治术+乙状结肠单腔造口术”，术后病理提示：降结肠中分化腺癌，侵及肠壁全层，淋巴结转移（1/12），术后规律行XELOX方案化疗6周期，定期复查肿瘤标志物及影像学检查，未见肿瘤复发转移。1月前患者无明显诱因出现造口旁肿物突出，呈渐进性增大，站立、行走及排便时明显，平卧后可部分回纳，伴*局部隐痛不适，无恶心呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。为进一步诊治，就诊于我院，门诊以“结肠造口旁疝”收入胃肠外科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，长期皮下注射“门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物及药物过敏史。吸烟史40年，20支/天，已戒烟3年；饮酒史30年，白酒约2两/天，已戒酒3年。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，可见乙状结肠造口位于左下腹麦氏点上方约2-处，造口黏膜红润，突出体表约1.5-，直径约3-，造口周围皮肤完整，无红肿、破损及湿疹。造口旁可见一大小约6-×5-×4-肿物，质软，边界欠清，站立时明显突出，平卧后可缩小，压痛（±），无反跳痛，未触及肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科评估

造口功能评估：患者造口排便规律，每日排便3-4次，为成形软便，无腹泻、便秘情况，排便时无明显腹痛、腹胀。造口旁疝评估：采用腹部体格检查结合超声检查，疝囊内容物为小肠肠管，疝环直径约4-，平卧时疝内容物可部分回纳，站立位时疝囊突出明显，无嵌顿征象。造口周围皮肤评估：采用造口周围皮肤评估工具（PSST）评分，皮肤完整，无红肿、破损、渗液及瘢痕增生，评分为0分。

3.辅助检查评估

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原3.2ng/mL，糖类抗原19-912.5U/mL，均在正常范围内。

（2）影像学检查：腹部超声检查提示：左下腹造口旁可见一大小约6.2-×5.1-×4.3-的无回声区，内可见肠管回声，平卧时部分肠管回纳，考虑结肠造口旁疝。腹部CT检查提示：乙状结肠造口术后改变，造口旁可见疝囊形成，疝内容物为小肠肠管，疝环直径约4.1-，肠管未见明显扩张及缺血征象，腹腔内未见积液，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹膜后淋巴结无肿大。

4.心理社会评估

患者因造口术后再次出现造口旁疝，担心手术风险及术后恢复情况，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者对造口护理知识掌握程度一般，日常佩戴造口袋时偶尔出现泄漏情况，担心影响日常生活质量。家属对患者关心照顾周到，愿意积极配合治疗及护理，但对造口旁疝的相关知识了解较少，存在一定的担忧。患者家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心手术风险、术后恢复及疾病预后有关。

2.疼痛：与造口旁疝突出牵拉周围组织有关。

3.知识缺乏：与对结肠造口旁疝的疾病知识、手术前后护理及造口护理知识了解不足有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与造口旁疝导致造口袋佩戴不贴合、