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结肠造口维护的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，因“排便习惯改变伴便血3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现排便次数增多，由每日1次增至3-4次，粪便不成形，间断出现暗红色血便，量约50-100ml/次，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。1周前上述症状加重，血便次数增至每日2-3次，伴头晕、乏力，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数250×10?/L；大便常规+潜血：红细胞满视野，白细胞3-5/HP，潜血试验强阳性；肠镜检查示：距肛门15-20-乙状结肠见一溃疡型肿物，累及肠管1/2周，活检病理示：中分化腺癌。门诊以“乙状结肠癌”收入我科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。吸烟30年，每日20支，已戒烟5年；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。家族中无类似疾病史。

（二）入院时身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高170-，体重62kg，体重x21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门指检：距肛门7-以内未触及肿物，指套退出时无染血。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，红细胞压积25%，血小板计数240×10?/L；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）正常；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）35U/ml（正常参考值0-37U/ml）。

2.影像学检查：胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。腹部增强CT示：乙状结肠肠壁增厚，可见一强化肿块影，大小约3.5-×4.0-，累及肠壁全层，周围脂肪间隙模糊，可见多发小淋巴结影，最大径约0.8-；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内无积液。盆腔MRI示：乙状结肠肿物侵犯肠壁深层，未突破浆膜层，邻近结构无侵犯，盆腔淋巴结未见明显肿大。

3.其他检查：心电图示：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查示：FEV1/FVC=78%，FEV1占预计值85%，肺功能轻度减退。

（四）心理社会评估

患者得知自己患有结肠癌且需行结肠造口手术后，情绪低落，表现为焦虑、恐惧，担心手术风险及术后生活质量。与家属沟通了解到，患者平时性格较为内向，退休后社交活动较少，主要依靠家人陪伴。家属对患者病情较为担忧，但表示会积极配合治疗和护理。患者及家属对结肠造口相关知识了解甚少，担心术后造口护理困难，害怕出现造口并发症，对术后回归正常生活缺乏信心。

（五）营养状况评估

采用主观全面评定法（SGA）对患者营养状况进行评估：患者近3个月体重下降约5kg，体重下降率约7.5%；存在贫血貌，血红蛋白80g/L；白蛋白32g/L，低于正常水平；食欲尚可，但因便血导致营养摄入不足。综合评估为中度营养不良。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与恐惧：与担心手术风险、术后造口影响生活质量有关。

2.营养失调：低于机体需要量与便血、肿瘤消耗、营养摄入不足有关。

3.知识缺乏：缺乏结肠造口术前准备、术后护理及自我管理相关知识。

4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死、造口回缩、造口狭窄、皮肤黏膜分离等。

5.躯体活动障碍：与术后伤口疼痛、体力虚弱有关。

（二）护理目标

1.