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结肠支架置入术后的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复腹痛、腹胀1月余，加重伴停止排气排便3天”于2025年7月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者已婚，育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）入院病情评估

1.症状与体征：入院时患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/82mmHg，体重62kg，身高165-，BMI22.6kg/m2。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以左下腹为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检：直肠空虚，未触及明显肿块，指套退出无染血。

2.辅助检查：急诊血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：血钾3.4mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血糖7.8mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐95μmol/L，淀粉酶55U/L。腹部立位平片：提示结肠扩张，可见多个液气平面，考虑肠梗阻。腹部CT平扫+增强：乙状结肠距肛门约25-处见一软组织肿块，大小约4.5-×3.8-，管腔狭窄，狭窄处直径约0.8-，近端结肠明显扩张，肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，未见明显肿大淋巴结及远处转移灶。肠镜检查（入院后第2天）：进镜至乙状结肠距肛门25-处见菜花样肿物，占据管腔3/4周，活检质脆，易出血，病理回报：腺癌。

3.病情诊断：结合患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为：①乙状结肠癌伴肠梗阻；②高血压2级（很高危组）；③2型糖尿病。

（三）手术前风险评估

1.营养风险评估：采用NRS-2002营养风险筛查x，患者近1个月体重下降约3kg，进食量较平时减少1/3，NRS评分3分，存在中度营养风险。

2.压疮风险评估：采用Braden压疮风险评估x，患者感觉能力4分，潮湿程度3分，活动能力3分，移动能力3分，营养状况2分，摩擦力和剪切力3分，总评分18分，存在轻度压疮风险。

3.深静脉血栓风险评估：采用Caprini血栓风险评估x，患者年龄≥60岁（2分），恶性肿瘤（3分），肠梗阻（2分），总评分7分，存在高血栓风险。

4.手术耐受性评估：患者心肺功能检查未见明显异常，心电图提示窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：FEV1/FVC78%，FEV1占预计值82%，提示肺功能轻度下降。综合评估患者手术耐受性尚可，但需加强围手术期监测与护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肠梗阻导致的肠管扩张及肠壁缺血有关。

2.腹胀：与结肠梗阻导致肠内容物排出受阻有关。

3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、进食减少有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与卧床、营养状况欠佳有关。

5.有深静脉血栓形成的风险：与恶性肿瘤、卧床活动减少有关。

6.知识缺乏：与对结肠支架置入术的手术过程、术后注意事项不了解有关。

7.焦虑：与担心疾病预后及手术效果有关。

8.潜在并发症：支架移位、支架堵塞、消化道出血、穿孔等。

（二）护理目标

1.患者腹痛、腹胀症状在术后24-48小时内明显缓解，疼痛评分≤3分。

2.患者术后能恢复正常排气排便，肠功能逐步恢复。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在35g/L以上。

4.患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

5.患者住院期间无深静脉血栓形成。

6.患者及家属能掌握结肠支架置入术的相关知识及术后注意事项，能正确配合护理。

7.患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，积极配合治疗与护理。

8.患者术后无严重并发症发生，若出现并发症能及时发现并处理。

（三）护理措施计划

1.术前护理：包括心理护理、肠道准备、病情监测、术前宣教、并发症预防等。

2.术后护理：包括病情观察、疼痛护理、饮食护理、体位与活动护理、并发症观察与护理、管道护理等。

3.出院指导：包括饮食指导、活动指导、症状观察、复查时间等。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.心理护理：患者因突发肠梗阻入院，且确诊为结肠癌，内心充满焦虑与恐惧。责任护士主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者详细解释结肠支架置入术的目的、意义、手术过程、安全性及术后恢复情况，介绍成功案例，缓解患者的焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者心