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慢性阻塞性肺疾病急性加重期监测与处理流程

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CATALOGUE

02

诊断流程规范

03

氧疗与通气管理

04

药物治疗方案

05

并发症防治

06

出院与随访管理

01

病情评估与监测

01

病情评估与监测

PART

症状严重程度分级标准

轻度加重

患者出现咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多或变为脓性，但无显著呼吸困难或生命体征异常，日常活动基本不受限。

重度加重

患者出现严重呼吸困难（如端坐呼吸）、意识改变（如嗜睡或烦躁）、显著低氧血症（氧饱和度90%）或高碳酸血症，需紧急医疗干预甚至机械通气支持。

中度加重

除呼吸道症状外，出现明显呼吸困难（如静息时气促）、活动耐力下降，需增加支气管扩张剂使用频率，可能伴随低氧血症但无呼吸衰竭。

生命体征监测频率

初始评估阶段

每1-2小时监测一次体温、脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度，直至病情稳定，尤其关注呼吸频率是否24次/分或血氧饱和度是否持续下降。

稳定期调整

若症状缓解且生命体征平稳，可逐步延长监测间隔至每4-6小时一次，但仍需密切观察夜间或活动后的变化趋势。

危重患者

对存在呼吸衰竭或血流动力学不稳定的患者，需持续心电监护并实时记录数据，必要时进行有创血流动力学监测。

疑似呼吸衰竭

在氧疗或无创通气治疗1-2小时后重复检测，对比治疗前后血气结果，判断氧合改善情况及是否需调整通气参数。

治疗反应评估

合并代谢紊乱

若患者存在难以解释的嗜睡或心律失常，需通过血气分析排除严重酸中毒（如pH7.25）或电解质失衡（如高钾血症）。

当患者出现意识障碍、严重呼吸困难或血氧饱和度持续低于90%时，需立即行动脉血气分析以评估PaO₂、PaCO₂及pH值，明确是否存在Ⅱ型呼吸衰竭。

动脉血气分析指征

02

诊断流程规范

PART

急性加重诊断依据

症状恶化标准

患者出现呼吸困难加重、咳嗽频率增加、痰量增多或脓性痰等核心症状变化，且持续超过48小时，需结合病史排除其他呼吸道疾病。

体征评估要点

需确认患者基础肺功能损害程度（如GOLD分级），近期是否合并感染、接触过敏原或存在治疗依从性下降等情况。

听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，呼吸频率增快（＞20次/分），辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可出现发绀或意识改变。

既往病史关联

血常规（重点关注中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）以鉴别细菌感染；动脉血气分析评估氧合与酸碱平衡状态。

必要辅助检查项目

实验室检测

胸部X线或CT用于排除肺炎、气胸等并发症；肺功能检查（如FEV1/FVC）在病情稳定后补充以评估急性加重对肺功能的影响。

影像学检查

痰培养或呼吸道病毒核酸检测明确病原体，指导抗生素或抗病毒药物选择。

微生物学检测

心力衰竭鉴别

对于突发胸痛、咯血或D-二聚体显著升高者，应行CT肺动脉造影（CTPA）或核素通气灌注扫描。

肺栓塞排查

哮喘急性发作区分

结合病史、支气管舒张试验及呼出气一氧化氮（FeNO）检测，明确是否存在可逆性气流受限特征。

需通过NT-proBNP检测、超声心动图评估心室功能，排除因肺水肿导致的呼吸困难加重。

合并症鉴别要点

03

氧疗与通气管理

PART

氧浓度调节原则

目标氧饱和度范围

维持患者血氧饱和度在88%-92%之间，避免因过度氧疗导致高碳酸血症或呼吸抑制，需通过动脉血气分析动态调整吸入氧浓度。

个体化调整策略

根据患者基础疾病、合并症及血气结果制定个性化方案，如合并Ⅱ型呼吸衰竭者需严格控制氧浓度，必要时联合无创通气支持。

低流量氧疗优先

初始采用鼻导管或文丘里面罩低流量给氧（1-2L/min），逐步调整至目标范围，避免短时间内快速提高氧浓度引发不良反应。

无创通气应用指征

呼吸肌疲劳表现

患者出现辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分或矛盾呼吸时，无创通气可减轻呼吸做功，缓解呼吸困难症状。

禁忌症评估

需排除意识障碍、血流动力学不稳定、气道分泌物过多或面部创伤等禁忌情况，确保无创通气安全有效实施。

急性呼吸性酸中毒

动脉血pH≤7.35且PaCO₂≥45mmHg时，无创通气可改善通气血流比例，纠正二氧化碳潴留，降低插管率。

03

02

01

当患者出现顽固性低氧血症（PaO₂＜40mmHg）或进行性高碳酸血症（pH＜7.25）时，需考虑气管插管及机械通气支持。

有创通气启动标准

严重呼吸衰竭

合并休克、严重心律失常或中枢神经系统抑制等危及生命的并发症时，有创通气可提供稳定氧合和循环支持。

多器官功能障碍

若经1-2小时无创通气治疗后症状无改善或恶化，需及时转为有创通气，避免延误抢救时机。

无创通气失败

04

药物治疗方案

PART

支气管扩张剂选择

02

长效抗胆碱能药物（LAMA）

对于持续气流受限患者，可选用噻托溴铵等长效药物，通过阻断胆碱能受体减少支气管收缩，需注意口干和尿