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结肠肿物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，退休教师，因“反复便血伴腹痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史30年，每日约10支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。患者已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件良好，能配合治疗护理。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现便血，呈暗红色，与大便混合，量约50-100ml/次，每周发作2-3次，伴下腹部隐痛，呈持续性胀痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无发热、盗汗，无里急后重感。自行在外院就诊，予“止血药”（具体不详）口服后症状稍缓解，但仍反复发作。1周前上述症状加重，便血次数增至每日1-2次，量约100-150ml/次，腹痛加剧，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数230×10?/L；大便常规+潜血：红细胞满视野，白细胞3-5/HP，潜血试验（++++）；肠镜检查示：距肛门约15-乙状结肠处可见一约3.0-×2.5-肿物，表面黏膜充血、水肿，质脆，触之易出血，活检病理提示：腺癌。门诊以“乙状结肠腺癌”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，身高172-，体重60kg，体重x20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。肛门指检：距肛门7-以内未触及肿物，指套退出时可见暗红色血迹。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规（2025-3-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，单核细胞比例5%，嗜酸性粒细胞比例2%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，红细胞压积26%，平均红细胞体积81fl，平均红细胞血红蛋白含量26.6pg，平均红细胞血红蛋白浓度328g/L，血小板计数230×10?/L；血生化（2025-3-10）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，白球比1.14，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.4mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L；凝血功能（2025-3-10）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L；肿瘤标志物（2025-3-10）：癌胚抗原（CEA）15.8ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）35U/ml（正常参考值0-37U/ml）。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强（2025-3-11）：乙状结肠肠壁增厚，可见一大小约3.2-×2.8-软组织肿块影，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度稍减低，肿块累及肠壁全层，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙可见条索影，肠周可见数个小淋巴结影，最大径约0.8-；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，双侧肾脏无积水，腹膜后未见肿大淋巴结，无腹水征。胸部X线片（2025-3-11）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

3.内镜检查：肠镜检查（2025-3-8，外院）：肠道准备良好，进镜至回盲部，距肛门约15-乙状结肠处可见一隆起型肿物，大小约3.0-×2.5-，表面黏膜充血、水肿、糜烂，质脆，触之易出血，活检4块，病理提示：腺癌。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有结肠癌后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，表现为夜间失眠、食欲下降，反复向医护人员询问病情预后，