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结肠重复畸形的护理个案

结肠重复畸形是一种较为罕见的先天性消化道畸形，其发病率约为1/45000-1/100000，占消化道重复畸形的10%-15%。该疾病可发生于结肠的任何部位，以盲肠和升结肠多见，其病理形态多样，可表现为囊肿型、管状型或憩室型，常伴有肠梗阻、消化道出血、感染等并发症，严重影响患者的身心健康。本文通过对1例结肠重复畸形患者的临床护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，5岁，因“反复腹痛、腹胀1月余，加重伴呕吐2天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育与同龄儿童基本一致。既往体健，无手术史、外伤史及药物过敏史。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉1月余前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性绞痛，以脐周及右下腹为主，每次持续约5-10分钟，可自行缓解，无放射痛。伴有腹胀，进食后明显，无恶心、呕吐，无发热、腹泻，无便血。家长未予重视，未行特殊治疗。2天前患儿腹痛、腹胀症状加重，腹痛频率增加，持续时间延长，可达20-30分钟，难以自行缓解。同时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，共呕吐3次，量约100-150ml/次。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹痛待查：肠梗阻？”收入我科。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部查体：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹压痛，以右下腹为著，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检：肛门外观正常，指检未触及肿物，退出指套无血染。

脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N75.2%，L20.3%，Hb120g/L，PLT256×10?/L。C反应蛋白（CRP）：15mg/L。降钙素原（PCT）：0.1ng/ml。血生化：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）20U/L，总胆红素（TBIL）8.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）2.3μmol/L，间接胆红素（IBIL）6.2μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）25g/L，血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮（BUN）3.5mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：腹部X线平片：腹部可见多个液气平面，结肠区肠管扩张，考虑肠梗阻。腹部B超：右下腹探及一大小约5.0-×3.5-的囊性包块，边界清，内透声可，囊壁较厚，与结肠关系密切，CDFI示其内未见明显血流信号。腹部CT平扫+增强：盲肠及升结肠区可见一囊性肿物，大小约5.2-×3.6-，囊壁强化明显，囊内为均匀低密度影，CT值约10Hu，肿物与邻近结肠壁分界不清，结肠肠管受压移位，肠管扩张明显，可见气液平面。考虑结肠重复畸形伴肠梗阻。

3.消化道造影：经胃管注入稀钡剂后行X线透视检查，可见钡剂顺利通过食管、胃进入小肠，小肠肠管扩张，蠕动减慢，钡剂到达回盲部时受阻，盲肠及升结肠区可见一充盈缺损，边界清，考虑结肠重复畸形。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断依据：①患儿为5岁女性，反复腹痛、腹胀1月余，加重伴呕吐2天；②体格检查示腹膨隆，全腹压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱；③腹部B超、CT及消化道造影均提示结肠重复畸形伴肠梗阻。综合以上临床表现及辅助检查，诊断为“结肠重复畸形（盲肠及升结肠型）伴肠梗阻”。

2.鉴别诊断：①肠套叠：多发生于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样便及腹部包块，腹部B超可见“同心圆”征或“靶环”征，与本例患儿临床表现及辅助检查不符，可排除。②急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，体格检查示右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，血常规示白细胞及中性粒细