结核性风湿病[篷塞病]的护理个案.docxVIP

结核性风湿病[篷塞病]的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，农民，因“多关节肿痛伴发热3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧膝关节、踝关节肿痛，呈对称性，伴活动受限，同时出现间断性发热，体温波动于37.8-38.5℃，以午后及夜间明显，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无盗汗、乏力等不适。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后症状可暂时缓解，但停药后症状反复。1周前患者上述关节肿痛症状加重，累及双侧腕关节、掌指关节，发热频率增加，体温最高达38.9℃，口服药物效果不佳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“多关节肿痛查因”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认结核病史及结核患者密切接触史，预防接种史随当地。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况：双侧腕关节、掌指关节、膝关节、踝关节均有不同程度肿胀，皮肤温度升高，压痛（+），活动受限。其中膝关节肿胀明显，浮髌试验（±），踝关节活动时疼痛加剧，握力减弱。其余关节无异常。

3.其他系统评估：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比20.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10?/L。血沉（ESR）85mm/h；C反应蛋白（CRP）68mg/L；类风湿因子（RF）阴性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；抗核抗体谱（ANA）阴性；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）；γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性；结核抗体阳性；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常；尿常规、粪常规无异常；降钙素原（PCT）0.15ng/ml。

2.影像学检查：胸部CT：双肺上叶可见散在条索状、斑片状阴影，边界欠清，考虑陈旧性结核可能性大；双侧胸腔未见积液。膝关节X线片：双侧膝关节间隙轻度变窄，关节面骨质轻度增生，周围软组织肿胀。踝关节X线片：双侧踝关节软组织肿胀，关节面未见明显骨质破坏。腕关节超声：双侧腕关节滑膜增厚，内可见少量积液，血流信号增多。

3.其他检查：关节液检查：于右侧膝关节行关节腔穿刺，抽出淡黄色清亮关节液约5ml，常规检查：白细胞计数1.2×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，单核细胞百分比5%；细菌培养阴性；抗酸染色阴性。

（四）诊断与病情分析

根据患者临床表现（多关节对称性肿痛、发热）、辅助检查（ESR及CRP升高，PPD强阳性，IGRA阳性，结核抗体阳性，RF及抗CCP阴性，关节液检查排除化脓性关节炎，胸部CT提示陈旧性结核），结合患者对非甾体抗炎药治疗效果欠佳，综合判断诊断为“结核性风湿病[篷塞病]”。

病情分析：结核性风湿病（篷塞病）是由结核杆菌感染引起的一种变态反应性疾病，多见于青壮年女性，临床表现以多发性、对称性关节炎为主要特征，常伴发热、乏力等全身症状，易与类风湿关节炎等其他风湿性疾病混淆。该患者存在多关节对称性肿痛及发热，炎症指标明显升高，但类风湿因子等自身抗体阴性，结核相关检查阳性，胸部CT提示陈旧性结核，符合结核性风湿病的诊断。目前患者关节肿痛明显，发热症状未控制，炎症指标较高，病情处于活动期，需及时给予抗结核治疗及对症支持治疗，同时加强护理干预，缓解患者症状，防止病情进一步x。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与结核杆菌感染引起的变态反应有关。

2.慢性疼痛与关节炎症反应导致关节肿胀、压痛有关。

3.躯体活动障碍与关节肿痛、活动受限有关。

4.知识缺乏与患者对结核性风湿病的疾病知识、治疗方案及护理要点不了解有关。

5.焦虑与疾病反复发作、症状明显、担心预后有关。

6.有药物不良反应的风险与长期服用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）有关。