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心脏起搏器植入护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.心脏起搏器植入概述

2.术前准备

3.术后护理

4.并发症观察与处理

5.起搏器程控管理

6.健康教育

7.心理护理

8.护理记录与评价

01

心脏起搏器植入概述

起搏器植入适应症

病态窦房结综合征

病态窦房结综合征（病窦综合征）患者，当心率低于50次/分时，出现明显症状，药物治疗无效者，适合植入起搏器。据统计，病窦综合征患者中，约60%需要起搏器治疗。

房室传导阻滞

房室传导阻滞（AVB）患者，如心室率低于40次/分，或有症状的房室传导阻滞，药物治疗无效时，应考虑植入起搏器。据统计，房室传导阻滞患者中，约70%需要起搏器植入。

长QT间期综合征

长QT间期综合征（LQTS）患者，出现晕厥或晕厥发作频繁，药物治疗无效时，植入起搏器可降低晕厥和猝死风险。据统计，LQTS患者中，约80%需行起搏器植入治疗。

起搏器植入禁忌症

严重感染

患者存在严重的全身性感染或局部感染，如败血症、骨髓炎等，可能增加手术风险，是起搏器植入的禁忌症。据统计，感染风险高的患者中，约20%不适合立即植入起搏器。

凝血功能障碍

患者存在严重的凝血功能障碍，如血友病、肝素诱导的血小板减少等，可能导致术后出血不止，因此是起搏器植入的禁忌症。此类患者中，约15%因凝血功能障碍无法进行手术。

严重心律失常

患者存在严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，在未得到有效控制前，可能因手术刺激诱发更严重的心律失常，故为起搏器植入的禁忌症。据统计，约10%的心律失常患者因病情不稳定而暂缓手术。

起搏器植入手术过程

术前准备

手术前对患者进行全面评估，包括生命体征、心电图、血常规等，确保患者符合手术条件。术前还需进行皮肤准备，预防感染。平均准备时间约需1-2小时。

手术过程

手术通常在局部麻醉下进行，患者处于清醒状态。医生在胸部植入电极导线，通常选择右侧锁骨下或左侧上胸部。手术时间约需30-60分钟，具体时间根据患者情况而定。

术后观察

手术完成后，患者需在监护室观察2-4小时，确保生命体征稳定。随后转入普通病房，继续观察电极导线位置和心电监护情况。平均住院时间约为3-5天。

02

术前准备

患者评估

病史采集

详细询问患者病史，包括心律失常的类型、持续时间、诱发因素等，以及既往是否有心脏病史、手术史、药物过敏史等。病史采集需约15-20分钟。

体格检查

进行全面体格检查，重点检查心脏、肺部、神经系统等，评估患者整体健康状况。体格检查通常需5-10分钟。

辅助检查

进行心电图、胸部X光、超声心动图等辅助检查，评估心脏结构和功能，判断起搏器植入的必要性。检查过程需30-60分钟，结果分析需额外时间。

术前用药指导

抗凝药物调整

对于正在服用抗凝药物的患者，需在手术前3-5天开始调整药物剂量，以降低术中出血风险。例如，华法林需在术前1-2天停药，并监测INR值。

抗血小板药物管理

服用抗血小板药物的患者，如阿司匹林、氯吡格雷等，需在手术前3-5天停药，以减少术中血栓形成的风险。术后根据医嘱逐渐恢复用药。

其他药物指导

对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，需继续服用相关药物，控制病情稳定。同时告知患者手术当天晨起不宜空腹，可正常服用药物。

术前健康教育

手术注意事项

告知患者手术当天需穿着宽松衣物，避免佩戴首饰和金属物。手术前需禁食8小时，禁水4小时，以降低术中麻醉风险。

术后恢复指导

术后需保持伤口干燥清洁，避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。术后恢复期一般为2-4周，患者需定期复查。

生活调整建议

患者需根据医嘱调整生活方式，如戒烟限酒，保持良好的作息时间，合理膳食，适当进行有氧运动，以增强体质，预防并发症。

03

术后护理

生命体征监测

心率监测

术后密切监测心率变化，每30分钟至1小时记录一次，确保心率在正常范围内。正常心率范围为每分钟60-100次。

血压监测

血压监测同样重要，每30分钟至1小时记录一次，血压应保持在90/60mmHg以上，过高或过低都可能导致并发症。

呼吸监测

呼吸频率也是监测重点，应每30分钟至1小时记录一次，正常呼吸频率为每分钟12-20次。呼吸急促或困难应及时处理。

伤口护理

清洁消毒

保持伤口清洁，每日至少清洁消毒两次，使用无菌棉球或纱布轻柔擦拭，避免用力按压。伤口愈合期间，避免水进入伤口，以防感染。

观察愈合

密切观察伤口愈合情况，如发现红肿、渗液、异味等症状，应及时告知医生。通常伤口愈合需5-7天，愈合过程中避免剧烈运动。

更换敷料

根据伤口愈合情况，适时更换敷料。敷料应保持干燥，如出现潮湿应及时更换。敷料更换时应注意无菌操作，避免交叉感染。

电极导线护理

电极导线保护

电极导线是起搏器的重要组成部分，需妥善保护。避免扭曲、打折或过度拉伸