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2025年多重耐药菌感染治疗试题及答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.关于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的治疗，以下哪项描述错误？

A.产KPC酶的CRE感染可选用头孢他啶/阿维巴坦联合美罗培南

B.产NDM酶的CRE感染推荐多粘菌素联合替加环素

C.厄他培南对CRE有可靠抗菌活性

D.新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如亚胺培南/雷利巴坦）可用于部分CRE感染

答案：C

解析：厄他培南属于碳青霉烯类药物，CRE对碳青霉烯类普遍耐药，因此厄他培南无可靠活性。其他选项均符合2024年IDSA指南推荐。

2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染的一线治疗药物是？

A.头孢唑林

B.万古霉素

C.阿莫西林/克拉维酸

D.阿奇霉素

答案：B

解析：万古霉素是MRSA血流感染的经典首选药物，尤其在未获得药敏结果时。头孢唑林仅用于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），其他选项对MRSA无可靠活性。

3.以下哪种药物对耐万古霉素肠球菌（VRE）具有抗菌活性？

A.利奈唑胺

B.氨苄西林

C.庆大霉素（低剂量）

D.头孢哌酮/舒巴坦

答案：A

解析：利奈唑胺通过抑制细菌蛋白质合成，对VRE（包括VRE-faecalis和VRE-faecium）有可靠活性。氨苄西林仅对万古霉素敏感的肠球菌有效，庆大霉素需高剂量联合用药，头孢类对肠球菌无活性。

4.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）肺部感染的联合治疗方案中，不推荐的组合是？

A.头孢他啶/阿维巴坦+环丙沙星

B.美罗培南+阿米卡星

C.哌拉西林/他唑巴坦+头孢吡肟

D.头孢地尔+左氧氟沙星

答案：C

解析：哌拉西林/他唑巴坦与头孢吡肟均为β-内酰胺类药物，作用靶点重叠，联合使用可能增加肾毒性且无协同作用。其他选项中，酶抑制剂复方制剂与氟喹诺酮类、碳青霉烯类与氨基糖苷类、新型头孢类与氟喹诺酮类均有协同或互补作用。

5.关于鲍曼不动杆菌（MDR-AB）感染的治疗，以下哪项符合最新共识？

A.多粘菌素单药治疗优于联合治疗

B.头孢洛扎/他唑巴坦对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）无效

C.替加环素可作为CRAB感染的首选单药

D.新型药物来法莫林可用于CRAB呼吸道感染

答案：B

解析：头孢洛扎/他唑巴坦主要针对铜绿假单胞菌，对鲍曼不动杆菌活性有限；多粘菌素需联合其他药物以提高疗效并减少耐药；替加环素单药因血药浓度低，仅推荐联合使用；来法莫林主要用于社区获得性肺炎，对鲍曼不动杆菌无明确优势。

6.治疗产ESBL肠杆菌科细菌（ESBL-E）引起的复杂性尿路感染，首选药物是？

A.头孢曲松

B.左氧氟沙星

C.哌拉西林/他唑巴坦

D.亚胺培南

答案：D

解析：ESBL-E对三代头孢（如头孢曲松）、哌拉西林/他唑巴坦（部分耐药）、氟喹诺酮类（耐药率高）常耐药，碳青霉烯类（如亚胺培南）是首选。

7.以下哪种情况需要调整万古霉素给药方案？

A.患者肌酐清除率（CrCl）为50ml/min

B.患者年龄65岁

C.患者体重80kg

D.患者体温38.5℃

答案：A

解析：万古霉素主要经肾脏排泄，CrCl＜60ml/min需调整剂量以避免蓄积中毒。年龄、体重（非极端值）、发热不直接影响常规给药方案。

8.关于新型四环素类药物奥马环素的描述，错误的是？

A.对MRSA、VRE有抗菌活性

B.可用于社区获得性肺炎的口服/静脉序贯治疗

C.主要通过肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量

D.与传统四环素类无交叉耐药

答案：D

解析：奥马环素属于氨甲基环素类，与传统四环素类存在部分交叉耐药，但对部分耐药菌（如MRSA）仍有效。其他选项均正确。

9.多重耐药菌（MDRO）感染的预防措施中，核心环节是？

A.环境消毒

B.手卫生

C.隔离患者

D.限制抗菌药物使用

答案：B

解析：手卫生是预防MDRO传播的最基础、最关键措施，研究显示规范手卫生可降低30%以上的MDRO感染率。

10.以下哪种检测方法可快速鉴别CRE的主要耐药机制（如KPC、NDM）？

A.纸片扩散法（K-B法）

B.肉汤稀释法（MIC测定）

C.分子生物学检测（PCR）

D.E-test法

答案：C

解析：PCR可直接检测耐药基因（如blaKPC、blaNDM），3-4小时内明确耐药机制，指导精准治疗；其他方法仅能判断药物敏感性，无法区分具体耐药机制。

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