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2025年儿科医师儿童传染病诊断与治疗考核试题及答案解析

一、病例分析题

病例1

患儿，男，3岁6个月，因“发热3天，口腔疼痛拒食1天，手足皮疹6小时”就诊。既往体健，未接种过肠道病毒疫苗。查体：T38.9℃，精神稍萎靡，口腔黏膜可见散在疱疹，部分破溃形成溃疡，咽充血（++）；双手掌、足底可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，疱液清亮，周围有红晕；心肺腹查体无异常。血常规：WBC8.2×10?/L，N45%，L52%，CRP6mg/L（正常＜10mg/L）。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案及解析：

诊断：手足口病（普通型）。

诊断依据：①年龄3岁（手足口病好发于5岁以下儿童）；②发热伴口腔疱疹、手足皮疹（典型表现为手、足、口、臀等部位斑丘疹或疱疹）；③皮疹特点：疱疹周围有红晕，疱液清亮（符合肠道病毒感染特征）；④血常规提示白细胞正常，淋巴细胞比例升高，CRP正常（病毒感染血象）；⑤未接种肠道病毒疫苗（增加感染风险）。

问题2：需与哪些疾病鉴别？列出关键鉴别点。

答案及解析：

需与以下疾病鉴别：

1.疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒（如A2-6、A8、A10）引起，仅表现为口腔疱疹（咽峡部为主），无手足皮疹；

2.水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少），形态为斑疹→丘疹→疱疹→结痂“四世同堂”，伴明显瘙痒；

3.丘疹性荨麻疹：多与蚊虫叮咬相关，皮疹为红色风团样丘疹，顶端有小水疱，无发热及口腔疱疹；

4.麻疹：发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，伴麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹为红色斑丘疹，退疹后有色素沉着。

问题3：该患儿的治疗原则是什么？需警惕哪些重症表现？

答案及解析：

治疗原则：①一般治疗：隔离（病程2周），清淡饮食，保持口腔及皮肤清洁；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）、局部止痛（西瓜霜喷剂或开喉剑喷雾）；③抗病毒治疗：普通型无需常规使用，若合并免疫功能低下可考虑干扰素α喷雾；④密切观察病情变化。

需警惕的重症表现（进展为重症手足口病的预警信号）：①持续高热（体温＞39℃，超过3天）；②精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动或无力；③呼吸增快、节律异常（＞40次/分）；④心率增快（＞140次/分）或减慢；⑤出冷汗、四肢末梢凉、皮肤发花；⑥血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑦外周血白细胞明显升高（＞15×10?/L或＜2×10?/L）。

病例2

患儿，女，5岁，因“发热4天，皮疹2天”入院。当地医院曾诊断“上呼吸道感染”，予退热药（布洛芬）后体温暂降，4小时后复升。查体：T39.5℃，精神差，眼结膜充血（+），口腔颊黏膜可见0.5mm大小白色斑点，周围有红晕；全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，自耳后、发际开始，渐波及面部、躯干及四肢，部分皮疹融合；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常。血常规：WBC4.1×10?/L，N30%，L65%，CRP8mg/L。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需完善哪项关键检查？

答案及解析：

诊断：麻疹（出疹期）。

关键检查：血清麻疹IgM抗体检测（发病后3天即可阳性，为确诊依据）。

问题2：该患儿的隔离期应如何确定？

答案及解析：

隔离期为出疹后5天；若合并肺炎等并发症，隔离期延长至出疹后10天。

问题3：若患儿病程第5天出现咳嗽加剧、气促（R50次/分）、鼻翼扇动，双肺可闻及细湿啰音，应考虑何种并发症？如何处理？

答案及解析：

并发症：麻疹合并肺炎（最常见的并发症，占12%-15%）。

处理：①保持呼吸道通畅，氧疗（维持SpO?≥92%）；②抗生素治疗（继发细菌感染时选用敏感抗生素，如头孢曲松）；③对症支持（补液、退热、雾化吸入）；④加强护理，避免交叉感染。

二、选择题（每题5分，共25分）

1.关于儿童水痘的临床表现，错误的是（）

A.皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少）

B.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”

C.疱疹壁薄易破，疱液初期清亮，后变浑浊

D.口腔、结膜等黏膜无皮疹

答案：D

解析：水痘皮疹可累及口腔、结膜、外阴等黏膜，表现为疱疹或溃疡。

2.猩红热的病原体是（）

A.A组β型溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.柯萨奇病毒A组

D.肺炎支原体

答案：A

解析：猩红热由A组β型溶血性链球菌（GAS）引起，其产生的红疹毒素导致皮疹。

3.轮状病毒肠炎患儿的典型大便性状是（）

A.黏液脓血便

B.蛋花汤样或水样便，无腥臭味

C.果酱样便