腹膜炎急救处理培训.pptxVIP

腹膜炎急救处理培训演讲人：日期:

目膜炎概述早期识别与评估急救处理步骤关键急救技巧0506并发症预防培训与实践应用

01腹膜炎概述

定义与病因腹膜炎是指腹膜（覆盖腹腔内脏器的薄膜）因感染、化学刺激或物理损伤引发的急性或慢性炎症反应，可分为原发性和继发性两类。腹膜炎症的定义继发性腹膜炎常见病因包括消化道穿孔（如阑尾炎穿孔、胃溃疡穿孔）、腹腔脏器感染（如胆囊炎、盆腔炎）导致细菌侵入腹膜腔。多由血行播散感染（如肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎）或免疫功能低下引起，常见病原体为肺炎链球菌或大肠杆菌。细菌感染包括胰液、胆汁或血液泄漏（如胰腺炎、肝脾破裂）引发的化学性腹膜炎，或术后异物残留导致的机械性刺激。非感染性病发性腹膜炎

常见症状识别剧烈腹痛典型表现为持续性、弥漫性腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”，咳嗽或移动时疼痛加剧，可能伴随局部压痛和反跳痛。全身炎症反应包括高热（体温＞38.5℃）、寒战、心率增快、呼吸急促，严重者可出现感染性休克（血压下降、意识模糊）。消化系统症状恶心、呕吐（可能含胆汁或血液）、肠鸣音减弱或消失，部分患者因肠麻痹导致腹胀和便秘。实验室指标异常血常规显示白细胞显著升高（＞12×10?/L），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平增高，腹腔穿刺液浑浊或脓性。

肝硬化、肾病综合征、糖尿病等慢性病患者因免疫力低下，易发生原发性腹膜炎；消化道溃疡或肿瘤患者易继发穿孔性腹膜炎。腹部手术（如肠吻合术、腹腔镜操作）后吻合口瘘或污染，或长期腹膜透析导致的导管相关感染。腹部开放性损伤（如刀刺伤、枪伤）或闭合性损伤（如车祸撞击）可能直接损伤腹膜或内脏，引发炎症。老年人因器官功能退化、反应迟钝，可能延误就诊；长期酗酒或营养不良者感染风险显著增加。风险因素分析基础疾病影响医源性因素创伤与异物年龄与生活习惯

02早期识别与评估

临床征兆判断01.持续性腹痛患者常表现为突发或逐渐加重的剧烈腹痛，疼痛范围可能从局部扩散至全腹，伴随压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征。02.全身炎症反应包括发热、寒战、心率增快、呼吸急促等，严重者可出现血压下降、意识模糊等休克表现，提示病情危重需紧急干预。03.消化系统症状恶心、呕吐、腹胀及肠鸣音减弱或消失是常见伴随症状，部分患者可能出现排便习惯改变或停止排气排便。

重点检查压痛最显著区域（如右下腹提示阑尾炎），评估反跳痛和肌紧张程度，注意是否存在板状腹等特异性体征。腹部触诊技巧叩诊可发现移动性浊音（提示腹腔积液），听诊肠鸣音消失或减弱可能提示肠麻痹或肠梗阻。叩诊与听诊持续监测血压、心率、血氧饱和度及尿量，动态评估循环状态，警惕感染性休克的发生。生命体征监测体格检查要点

初步诊断标准病史与体征结合需详细询问腹痛起病特点、诱因及既往病史（如消化性溃疡、腹部手术史），结合典型腹膜刺激征可高度怀疑腹膜炎。实验室检查支持腹部X线可发现膈下游离气体（提示空腔脏器穿孔），超声或CT能明确腹腔积液、脓肿形成及原发病灶定位。血常规显示白细胞计数显著升高伴中性粒细胞比例增高，C反应蛋白和降钙素原升高提示细菌感染。影像学辅助

03急救处理步骤

评估生命体征立即检查患者的意识状态、呼吸、脉搏和血压，确保气道通畅，必要时进行心肺复苏（CPR）或辅助通气。体位管理将患者置于半卧位或休克体位（下肢抬高30°），以减轻腹部张力并改善循环，避免平卧导致膈肌受压加重呼吸困难。禁食禁水严格禁止患者经口摄入任何食物或液体，以防加重肠麻痹或引发呕吐导致误吸，需通过静脉途径补充液体和营养。疼痛控制在明确诊断前谨慎使用镇痛药物（如对乙酰氨基酚），避免掩盖病情，必要时可小剂量给予阿片类药物（如吗啡）并密切监测呼吸。初步稳定措施

药物干预原则1234抗生素治疗根据疑似感染源（如肠道穿孔、盆腔感染）经验性选用广谱抗生素（如头孢三代+甲硝唑），需覆盖厌氧菌和需氧菌，后续根据药敏结果调整。快速建立静脉通道，补充晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）纠正低血容量，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。液体复苏电解质平衡监测并纠正低钾、低钠等电解质紊乱，尤其注意酸碱失衡（如代谢性酸中毒）的纠正，可通过碳酸氢钠静脉滴注调节pH值。胃肠减压通过鼻胃管持续引流胃内容物，减少消化道分泌物的积聚，降低腹腔内压力，缓解腹胀和呕吐症状。

紧急转运流程转运前准备确保患者生命体征相对稳定，固定好各类导管（如静脉通路、胃管），携带急救药品（肾上腺素、阿托品等）和便携式监护设备（血氧仪、心电图机）。途中监护持续监测心率、血压、血氧饱和度，记录尿量（留置导尿管），观察腹部体征变化（如肌紧张、压痛范围扩大），及时处理突发情况（如休克加重）。信息交接提前联系接收医院，详细传达患者病史、已采取措施及当前状态（包括用药清单和实验室结果），确保无缝衔接后续治疗