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手术室手术后危重症护理

###一、概述

手术室手术后危重症护理是指针对手术结束后可能出现的生命体征不稳定、病情复杂或发生并发症的患者，进行系统性、专业化的监测、干预和支持。其核心目标是维持患者生命体征平稳，预防或及时发现并处理并发症，促进患者康复。本指南将从护理评估、监测要点、干预措施、并发症预防及护理要点等方面进行详细阐述。

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###二、护理评估

在患者进入手术室后及术后早期，护士需进行全面、系统的评估，以识别潜在风险。主要评估内容包括：

####（一）生命体征评估

1.**血压**：术后早期需密切监测血压，正常范围通常为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。若血压低于90/60mmHg或高于160/100mmHg，需及时报告医生并采取相应措施。

2.**心率**：正常心率范围为60-100次/分钟。若心率过快（＞120次/分钟）或过慢（＜50次/分钟），需关注原因并协助处理。

3.**呼吸频率**：正常呼吸频率为12-20次/分钟。若呼吸急促（＞24次/分钟）或过缓（＜10次/分钟），需警惕呼吸系统问题。

4.**血氧饱和度**：使用指夹式血氧仪监测，正常值应＞95%。若低于92%，需提高吸氧浓度或检查呼吸通路。

####（二）神经系统评估

1.**意识状态**：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，正常为15分。若评分下降，需警惕颅内压增高或脑部并发症。

2.**瞳孔**：双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。若出现瞳孔散大或对光反射迟钝，需紧急处理。

####（三）疼痛评估

1.**疼痛评分**：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。若NRS评分＞3分，需遵医嘱给予镇痛药物。

2.**疼痛部位**：记录疼痛的具体位置和性质，以便判断是否与手术部位或并发症相关。

####（四）切口评估

1.**渗血情况**：观察切口是否有活动性出血，敷料是否渗血。

2.**感染迹象**：检查切口有无红肿、热痛、脓性分泌物等感染征象。

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###三、监测要点

术后患者需进行持续、动态的监测，重点关注以下指标：

####（一）生命体征监测

1.**频率**：术后早期每30分钟监测一次，稳定后可延长至1-2小时一次。

2.**异常情况处理**：若发现生命体征波动较大（如血压骤降、心率过速等），需立即报告医生并启动应急预案。

####（二）呼吸功能监测

1.**呼吸音**：听诊双肺呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音。

2.**血气分析**：必要时进行动脉血气分析，监测pH值、PaO?、PaCO?等指标。

####（三）液体平衡监测

1.**出入量记录**：准确记录24小时出入量，包括尿量、输液量、引流量等。

2.**体重变化**：每日监测体重，体重短期内快速增加可能提示液体潴留。

####（四）神经系统监测

1.**意识变化**：定时评估患者意识状态，记录有无烦躁、嗜睡、昏迷等表现。

2.**神经反射**：检查肢体肌张力、腱反射等，异常需及时报告。

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###四、干预措施

根据监测结果和评估情况，采取针对性干预措施：

####（一）生命体征支持

1.**补液治疗**：根据血压和尿量调整输液速度和晶体/胶体比例。

2.**血管活性药物**：遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物维持血压。

####（二）呼吸支持

1.**氧疗**：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，必要时使用无创或有创呼吸机。

2.**气道管理**：保持呼吸道通畅，及时吸痰，预防气道阻塞。

####（三）疼痛管理

1.**药物镇痛**：遵医嘱使用吗啡、芬太尼等镇痛药物，注意用药剂量和不良反应。

2.**非药物镇痛**：采用舒适体位、放松训练等方法辅助镇痛。

####（四）切口护理

1.**敷料更换**：保持切口敷料清洁干燥，按时更换。

2.**感染预防**：遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。

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###五、并发症预防及护理要点

####（一）术后出血

1.**预防措施**：术中止血充分，术后密切监测血压和切口渗血情况。

2.**处理要点**：若出现活动性出血，需紧急报告医生并准备再次手术。

####（二）呼吸衰竭

1.**预防措施**：术后早期鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺不张。

2.**处理要点**：若出现呼吸困难，需及时给予氧疗和呼吸机支持。

####（三）感染

1.**预防措施**：保持切口清洁，遵医嘱使用抗生素，严格执行手卫生。

2.**处理要点**：若发现感染迹象，需及时调整抗生素并加强切口护理。

####（四）深静脉血栓（DVT）

1.**预防措施**：术后早期进行踝泵运动、股四头肌收缩等，必要时使用弹力袜或低分子肝素。