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医护人员第一时间急救技能操作流程

在医疗急救领域，每一秒都关乎生命的延续。医护人员作为冲锋在最前线的生命守护者，其第一时间的急救技能与操作流程的规范性、熟练度，直接决定了患者的预后乃至生死。本文旨在系统梳理医护人员在面对急危重症患者时，应遵循的第一时间急救技能操作流程，强调专业性、严谨性与实用价值，以期为临床实践提供有益参考。

一、现场评估与确保安全：急救的基石

任何急救行动的展开，都必须以确保现场环境安全为首要前提。医护人员抵达现场后，切勿盲目冲上前去，首要任务是进行快速而全面的环境评估。

环境安全确认：迅速观察现场是否存在对施救者和患者构成威胁的因素，如火灾、漏电、化学品泄漏、交通风险、不稳定结构或暴力因素等。若存在危险因素，在确保自身安全的前提下，尽可能将患者转移至安全区域，或采取有效措施控制危险源。若环境极度危险且无法控制，应权衡利弊，在保护自身安全的原则下寻求支援，避免造成施救者自身伤亡，导致更大的损失。

个人防护装备（PPE）的启用：在接触患者前，根据现场情况和潜在感染风险，迅速穿戴合适的个人防护装备，如医用手套、口罩、护目镜或防护面屏，必要时穿戴防护服。这不仅是对医护人员自身的保护，也是防止交叉感染、保障后续医疗安全的基本要求。

初步病情判断：在确保环境安全和自身防护的基础上，快速接近患者，进行初步的病情判断。通过“一看、二听、三感觉”（观察患者的面色、口唇、呼吸形态；聆听有无异常呼吸音或呻吟；感知患者的体温、皮肤湿度等），结合对患者意识状态的评估（可采用国际通用的AVPU量表：A-清醒，V-对声音刺激有反应，P-对疼痛刺激有反应，U-无反应），初步判断患者的危重程度，为后续急救措施的选择提供依据。

二、快速判断与启动急救反应系统：争分夺秒的关键

在完成初步的现场评估和病情判断后，对于疑似心搏骤停、严重创伤或其他危及生命的急危重症，医护人员必须立即启动院内或院前急救反应系统，并同时进行关键生命体征的快速识别。

意识与呼吸的快速识别：拍打并呼喊患者，观察有无应答，判断意识状态。若无意识，立即观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断呼吸是否存在或是否为濒死叹息样呼吸（即无效呼吸）。此过程应在数秒内完成。

循环体征的初步判断：对于无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的患者，应立即判断有无大动脉搏动（成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）。判断时间一般不超过10秒。若未触及搏动或不确定，应立即认定为心搏骤停，启动心肺复苏。

启动急救团队与获取设备：一旦确认患者情况危急（如心搏骤停、严重气道梗阻、大出血等），应立即大声呼救，明确告知需要的帮助（如“患者无反应，无呼吸，启动急救！请拿除颤仪和急救箱！”）。确保急救团队迅速集结，并将必要的急救设备（如除颤仪、喉镜、气管导管、急救药品等）快速送达现场。

三、基础生命支持（BLS）核心技能：生命复苏的核心

对于心搏骤停患者，基础生命支持（BLS）是第一时间急救的核心内容，包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸和尽早使用自动体外除颤器（AED）。

胸外心脏按压（CPR）：

1.体位与部位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。按压部位为胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。

2.按压姿势：上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），以髋关节为支点，利用上半身的体重和肩臂力量垂直向下按压。

3.按压深度与频率：成人按压深度至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约5厘米；婴儿约4厘米。按压频率为每分钟____次。

4.按压与放松：按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹，以保证血液回流。

5.持续与中断：尽量减少按压中断时间，每次中断不应超过10秒。若必须中断（如除颤、气管插管等），应在完成关键操作后立即恢复按压。

开放气道（A）：

在进行人工呼吸前，需先清除患者口中可见的异物（如呕吐物、痰液、血块等），然后开放气道。常用方法有：

1.仰头抬颏法：一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角的连线垂直于地面。注意避免压迫颈部软组织，以免阻塞气道。

2.托颌法：适用于怀疑有颈椎损伤的患者。双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面或床面，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，轻轻向前向上托起下颌，使下颌骨前移，打开气道。此方法不要求头部后仰，以免加重颈椎损伤。

人工呼吸（B）：

1.口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到胸廓隆