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急性心衰急救
演讲人：
日期:
目录
02
快速识别与评估
01
病症概述
03
紧急处理措施
04
药物急救方案
05
重症监护管理
06
后续处置与宣教
01
病症概述
急性心衰定义
急性心衰是指由于心脏功能异常，导致血液在心脏内无法有效泵出，从而引起的循环淤血和器官灌注不足的临床综合征。
急性心衰可突然起病，也可以在原有慢性心衰基础上急性加重，病情凶险，需紧急救治。
心肌病变
如急性心肌梗死、急性心肌炎等导致心肌收缩力下降。
01
心脏负荷过重
如高血压急症、急性瓣膜反流等导致心脏负荷急剧增加。
02
心律失常
如快速性心律失常等导致心脏有效泵血功能下降。
03
心脏机械性梗阻
如心包积液、心脏压塞等导致心脏排血受阻。
04
主要病因分类
典型临床表现
呼吸困难
液体潴留
循环淤血
心脏听诊异常
急性心衰时，肺淤血导致呼吸困难，严重时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。
表现为尿量减少、水肿、腹水等，严重时可出现肝淤血、胃肠道淤血等。
如颈静脉怒张、肝肿大、心率增快等。
可听到心尖部奔马律、心脏杂音等。
02
快速识别与评估
早期症状辨识
呼吸困难
患者可能出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气息浅快，甚至端坐呼吸。
02
04
03
01
乏力与运动耐力下降
患者常感乏力，体力活动明显受限，甚至无法进行日常活动。
咳嗽与咳痰
可能伴有频繁的咳嗽，咳出粉红色泡沫状痰液。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突然憋醒，需坐起呼吸。
体征检查要点
心率与节律
心率加快，常伴有节律异常，如心房颤动等。
01
血压变化
血压可能升高，但严重心衰时也可能降低。
02
肺部听诊
肺部可闻及湿啰音，特别是基底部湿啰音，随着病情加重，湿啰音可遍布全肺。
03
水肿
常见下肢水肿，也可出现腹水、肝肿大等体征。
04
辅助检查选择
心电图
血气分析
超声心动图
心肌损伤标志物
有助于判断心律失常、心肌缺血等心脏病变。
可评估心脏结构、功能以及瓣膜情况，是诊断心衰的重要手段。
了解患者氧分压、二氧化碳分压等血气指标，判断有无呼吸衰竭。
如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，有助于评估心肌受损程度。
03
紧急处理措施
体位管理与氧疗
采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，缓解呼吸困难和肺水肿。
体位
立即给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，必要时可使用呼吸机辅助通气，以增加肺泡内氧浓度，纠正低氧血症。
氧疗
利尿剂使用原则
迅速排除体内多余液体，减轻心脏负荷，缓解肺水肿和呼吸困难。
快速利尿
剂量调整
利尿剂种类
根据患者病情和尿量调整利尿剂剂量，避免过度利尿导致血容量不足和电解质紊乱。
可选用呋塞米等强效利尿剂，必要时可联合使用其他利尿剂。
血管扩张剂应用
01
血管扩张剂选择
可选用硝普钠、硝酸酯类药物等，以扩张小动脉和静脉，降低心脏前后负荷，改善心功能。
02
用药注意事项
用药前需了解患者血压和心脏功能情况，避免药物过量导致低血压和心力衰竭加重。同时，需密切监测患者血压、心率等生命体征变化，及时调整药物剂量。
04
药物急救方案
正性肌力药物类别
米力农
磷酸二酯酶抑制剂，能够增强心肌收缩力和扩张血管，降低心脏前后负荷。
03
β肾上腺素受体激动剂，能够增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力。
02
多巴酚丁胺
多巴胺
具有兴奋α、β1和多巴胺受体作用，能够增加心肌收缩力和心排血量。
01
剂量与输注规范
初始剂量
多巴胺起始剂量为5～10μg/kg/min，多巴酚丁胺为2.5～10μg/kg/min，米力农为50μg/kg稀释后静脉注射。
输注速度
持续时间
根据患者的血压、心率和临床情况调整输注速度，以达到最佳效果。
正性肌力药物一般不宜长期使用，应在血流动力学监测下持续输注至症状改善或出现不良反应。
1
2
3
不良反应监测
心率增快
血压变化
心律失常
其他不良反应
正性肌力药物可能导致心率增快，应持续监测心率变化，避免发生心律失常。
正性肌力药物对血压的影响较大，应密切监测血压变化，及时调整药物剂量。
正性肌力药物可能增加发生心律失常的风险，应特别注意监测和预防。
如恶心、呕吐、头痛、室性心动过速等，如发现应及时停药并处理。
05
重症监护管理
心率监测
呼吸频率和节律监测
持续监测患者心率，及时发现心率失常。
观察患者呼吸频率和节律，及时发现呼吸窘迫和呼吸衰竭。
生命体征持续监测
血压监测
定时监测患者血压，确保血压在正常范围内，避免出现严重的高血压或低血压。
体温监测
定期测量体温，及时发现体温过高或过低的异常情况。
出入量平衡记录
摄入量记录
平衡计算
排出量记录
液体种类和浓度监测
准确记录患者摄入的液体和食物量，包括输液、饮食和口服药物等。
详细记录患者的排尿量、排便量以及其他排出液体的量，如呕吐物、引流量等。
根据出入量记录，计算患
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