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血液科白血病化疗注意事项

目录

CATALOGUE

01

化疗前评估准备

02

化疗方案制定

03

化疗实施过程

04

副作用管理策略

05

感染防控措施

06

患者支持与教育

PART

01

化疗前评估准备

患者病史与体检要点

全面采集病史

需详细记录既往疾病史、药物过敏史、家族遗传病史及既往治疗反应，尤其关注是否有心、肝、肾等重要器官功能障碍的迹象。

01

系统体格检查

重点评估淋巴结肿大、肝脾触诊、皮肤黏膜出血点及感染灶，同时监测生命体征如血压、心率、呼吸频率等基础生理指标。

02

症状评估与分级

明确患者当前乏力、发热、出血倾向等症状的严重程度，采用标准化量表（如ECOG评分）量化患者活动能力。

03

通过全血细胞计数分析贫血、血小板减少及白细胞异常情况，骨髓涂片和活检明确白血病分型及原始细胞比例。

血常规与骨髓穿刺

包括肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）、电解质（钾、钠、钙）及乳酸脱氢酶（LDH），评估器官功能及肿瘤负荷。

生化指标检测

检测PT、APTT、D-二聚体等凝血参数，并行肝炎病毒、HIV等血清学检查以排除潜在感染风险。

凝血功能与感染筛查

实验室检查项目标准

体能状态风险评估

心肺功能测试

通过心电图、超声心动图评估心脏射血分数及有无心律失常，必要时行肺功能检查排除通气障碍。

营养状态评估

针对高血压、糖尿病等基础疾病制定个体化控制目标，确保化疗期间病情稳定，降低治疗中断风险。

采用BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指标判断营养状况，营养不良患者需提前制定肠内或肠外营养支持方案。

合并症管理

PART

02

化疗方案制定

白血病类型适配原则

根据白血病细胞分化程度和病程进展速度，急性白血病需采用高强度短周期化疗，而慢性白血病则以长期控制为主，避免过度治疗。

急性与慢性白血病区分

结合细胞遗传学和分子生物学检测结果（如BCR-ABL融合基因、FLT3突变等），选择靶向药物或强化疗方案，提高精准性。

分子分型指导治疗

通过流式细胞术明确白血病细胞表面标志物（如CD19、CD33），为单克隆抗体或CAR-T细胞疗法提供依据。

免疫表型匹配

基于患者身高、体重计算体表面积，结合肌酐清除率调整药物剂量（如甲氨蝶呤），避免肝肾毒性。

体表面积与肾功能校准

针对中枢神经系统浸润风险，选择能透过血脑屏障的药物（如阿糖胞苷高剂量方案）或鞘内注射。

血脑屏障穿透性考量

联合应用作用于不同细胞周期的药物（如蒽环类+抗代谢药），覆盖更多白血病细胞亚群，减少耐药性。

细胞周期特异性药物组合

药物选择与剂量计算

1

2

3

个体化方案调整因素

合并症与器官功能评估

对存在心功能不全、肝纤维化等基础疾病患者，需减量或替换心脏毒性药物（如柔红霉素改为伊达比星）。

耐药性监测与动态调整

通过微小残留病（MRD）检测评估疗效，对耐药患者及时更换二线方案（如FLAG-IDA替代DA方案）。

年龄与体能状态分层

老年或体能状态较差患者采用减量化疗（如低剂量阿糖胞苷），联合支持治疗降低治疗相关死亡率。

PART

03

化疗实施过程

给药途径与时间控制

静脉输注标准化操作

严格遵循药物说明书要求，控制输注速度，避免因流速过快导致药物毒性反应或血管刺激。对于高浓度化疗药物需采用中心静脉导管输注，降低外周静脉炎风险。

01

口服给药依从性管理

针对口服化疗药物（如羟基脲、环磷酰胺片剂），需制定个体化用药计划，通过用药日记、智能提醒系统等方式确保患者按时按量服用，并定期监测血药浓度。

02

鞘内注射技术规范

实施甲氨蝶呤等鞘内注射时，需由经验丰富的医师操作，严格无菌技术，注射后保持平卧位以促进药物分布，同时监测脑脊液压力变化。

03

持续输注与分次给药策略

根据药物半衰期和肿瘤细胞周期特性，采用微量泵持续输注（如阿糖胞苷）或分次给药（如柔红霉素），以平衡疗效与毒性。

04

静脉通路维护规范

中心静脉导管护理

PICC、输液港等需每日评估导管通畅性，每周更换敷料，使用脉冲式冲管技术预防血栓形成。化疗前后需用生理盐水充分冲洗，避免药物残留导致导管堵塞或化学性静脉炎。

01

外周静脉选择标准

优先选择前臂粗直静脉，避开关节和肌腱区域。输注刺激性药物前需确认回血良好，并全程观察有无渗漏迹象，出现红肿立即停止给药并局部处理。

血管保护预防措施

建议使用多磺酸粘多糖乳膏预防静脉硬化，输注前后交替热敷与冷敷以改善血液循环。对长期化疗患者推荐早期建立中心静脉通路。

感染控制流程

所有穿刺操作需严格执行手卫生，导管接口用酒精棉片消毒。出现不明原因发热时需第一时间进行导管血培养，排除导管相关性血流感染。

02

03

04

骨髓抑制动态评估

化疗后每周监测全血细胞计数，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC＜0.5×10⁹/L时启动G-CSF治疗）和血小板计数