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气血津液病证内伤发热

内伤发热是指因脏腑功能失调、气血津液亏虚或运行失常所致的发热，其病机复杂，临床表现多样，是中医内科常见病证之一。与外感发热不同，内伤发热多起病缓慢，病程较长，热势高低不一，常伴有脏腑气血功能失调的其他表现。内伤发热的病因主要包括情志内伤、饮食劳倦、久病体虚、瘀血内阻等，病位涉及肝、脾、肾等多个脏腑，病机以阴虚发热、气虚发热、血虚发热、阳虚发热、气郁发热、血瘀发热等为主要类型。

临床诊断内伤发热时，需详细询问病史，特别是发热特点、伴随症状、既往病史等，结合四诊合参，综合分析。内伤发热的治疗原则以调理脏腑、调和气血、平衡阴阳为主，根据不同的证型采用滋阴清热、益气健脾、养血退热、温阳散寒、疏肝解郁、活血化瘀等治法。同时，应注意调护，避免劳累过度，保持情志舒畅，饮食有节，以促进康复。

内伤发热的预后与病因、病位、病程及治疗是否及时得当密切相关。一般而言，病程短、正气未衰者预后较好；病程长、正气亏虚者预后较差。因此，早期诊断、准确辨证、合理治疗对改善预后具有重要意义。

病因病机

内伤发热的病因复杂多样，主要涉及情志内伤、饮食劳倦、久病体虚、瘀血内阻等方面。情志内伤，特别是长期精神抑郁、愤怒忧思，易导致肝气郁结，郁而化火，或气机不畅，日久化热；饮食不节，过食辛辣肥甘，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，郁而化热；劳倦过度，损伤脾气，脾虚则气血生化不足，阴液亏虚，虚热内生；久病体虚，或失血过多，或大病之后，正气亏虚，阴阳失调，均可导致发热。外伤或内伤所致的瘀血内阻，气血运行不畅，亦可郁而发热。

阴虚发热

阴虚发热多因久病伤阴，或失血过多，或过服温燥之品，导致阴液亏虚，水不制火，虚火内生。临床表现为午后或夜间发热，手足心热，骨蒸潮热，心烦盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。病位主要在肾、肝、肺等脏腑，以肾阴亏虚为根本。

气虚发热

气虚发热多因饮食劳倦损伤脾胃，或久病体虚，导致脾胃气虚，清阳不升，浊阴不降，郁而发热。临床表现为发热常在劳累后加重，热势不高，伴有神疲乏力，气短懒言，自汗，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。病位主要在脾胃，与脾虚清阳不升密切相关。

血虚发热

血虚发热多因失血过多，或脾胃虚弱，生化不足，导致血液亏虚，阴不制阳，虚阳外越。临床表现为发热多为低热，面色无华或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡苔白，脉细弱。病位主要在心、肝、脾等脏腑，与肝血不足、心失所养有关。

阳虚发热

阳虚发热多因久病伤阳，或过服寒凉之品，导致阳气亏虚，阴寒内盛，虚阳外浮。临床表现为发热而欲近衣，面色?白，畏寒肢冷，精神萎靡，大便溏薄，小便清长，舌淡胖苔白，脉沉细无力。病位主要在肾、脾等脏腑，以肾阳虚衰为关键。

气郁发热

气郁发热多因情志不畅，肝气郁结，郁而化火，或气机不畅，日久化热。临床表现为时寒时热，发热随情绪波动而变化，伴有胸胁胀痛，口苦咽干，妇女月经不调，舌红苔黄，脉弦数。病位主要在肝，与肝气郁结、气机不畅密切相关。

血瘀发热

血瘀发热多因外伤或内伤所致的瘀血内阻，气血运行不畅，郁而发热。临床表现为午后或夜间发热，或身体局部发热，伴有固定疼痛，痛如针刺，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。病位涉及多个脏腑，与气血瘀滞、经络不通有关。

内伤发热的病机变化复杂，各证型之间可相互转化或兼夹出现。如阴虚发热日久可累及阳气，导致阴阳两虚；气虚发热可进一步发展为阳虚发热；气郁发热日久可耗伤阴血，转化为阴虚发热等。因此，在临床辨证时，需全面分析，把握病机演变规律，才能准确辨证，合理施治。