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手术部管理制度

手术部作为医院对患者进行手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所，其管理的规范性与科学性直接关系到医疗质量和患者安全。为确保手术部工作的高效、安全开展，特制定本管理制度。

人员准入管理

手术医师准入

具有执业医师资格且在本医疗机构注册的医师，可向医院手术管理委员会提出手术权限申请。申请时需提交个人简历、专业技术资格证书、参与手术病例数量及质量等相关材料。手术管理委员会根据医师的专业技术水平、临床经验、培训情况等进行综合评估，确定其手术权限级别。

新入职医师或转科医师，需在上级医师指导下完成一定数量的同类手术，并经考核合格后，方可逐步独立开展相应级别手术。对于开展新技术、新项目手术的医师，必须经过相关专业培训，取得培训合格证书，并在上级医师指导下进行一定例数的临床实践，经评估具备独立操作能力后，方可单独开展。

定期对医师的手术质量进行评估，包括手术成功率、并发症发生率、患者满意度等指标。对于手术质量不达标或出现严重医疗差错的医师，暂停其相应手术权限，进行专项培训和考核，合格后方可恢复。

护士准入

护士应具备护士执业资格，新入职护士需在手术室进行为期36个月的规范化培训，内容包括手术室规章制度、无菌技术操作、手术配合流程等。培训结束后，进行理论和技能考核，考核合格者方可独立承担手术配合工作。

对于专科手术护士，需参加相关专科培训，如心血管手术、神经外科手术等。培训后经考核合格，获得专科手术护士资质，方可参与相应专科手术配合。定期组织护士进行业务学习和技能培训，不断更新知识和提高技能水平。每季度进行一次理论考试和技能操作考核，考核结果与绩效挂钩。

其他人员准入

麻醉医师、医技人员等进入手术部工作，需具备相应的专业资格证书。麻醉医师应熟练掌握各种麻醉技术和急救技能，能够应对手术中出现的各种麻醉相关问题。医技人员应熟悉手术部相关设备的操作和维护，确保设备正常运行。

外来进修、实习人员进入手术部，需进行专门的培训和教育，包括手术部规章制度、安全注意事项等。在带教老师的指导下进行工作，不得独立开展手术相关操作。严格控制非手术人员进入手术部，如因特殊情况需要进入，需经手术部负责人批准，并遵守手术部的各项规章制度。

手术安全管理

术前评估与准备

手术前，手术医师、麻醉医师和护士应共同对患者进行全面评估，包括患者的病史、身体状况、实验室检查结果、影像学资料等。评估患者的手术耐受性和可能存在的风险，制定相应的手术方案和麻醉方案。

手术医师应与患者及家属进行充分沟通，告知手术的目的、方法、风险、并发症等情况，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。麻醉医师应向患者及家属解释麻醉方式、麻醉风险及注意事项，签署麻醉知情同意书。

手术护士应根据手术需要，准备好手术器械、敷料、药品等物品。检查手术设备的性能和运行情况，确保设备正常使用。提前了解手术步骤和特殊要求，做好手术配合准备。

手术过程管理

严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和护士共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核对，确保准确无误。

手术过程中，严格遵守无菌技术操作原则，手术人员应穿戴无菌手术衣、手套、口罩等，保持手术区域的无菌状态。手术器械、敷料等物品应严格按照消毒灭菌规范进行处理，避免交叉感染。

麻醉医师应密切观察患者的生命体征和麻醉状态，及时调整麻醉深度，确保患者的安全。手术医师应严格按照手术操作规范进行手术，避免不必要的损伤和出血。护士应密切配合手术医师和麻醉医师，及时传递手术器械和药品，观察患者的病情变化，发现异常情况及时报告。

术后管理

手术结束后，手术医师应向患者及家属交代手术情况和术后注意事项。麻醉医师应护送患者返回病房，并与病房护士做好交接工作，包括患者的生命体征、麻醉恢复情况、手术切口情况等。

术后护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、伤口敷料、引流情况等。按照医嘱给予患者护理和治疗，指导患者正确饮食、休息和活动。及时发现并处理术后并发症，如出血、感染等。

定期对手术患者进行随访，了解患者的康复情况，听取患者的意见和建议，不断改进手术治疗和护理质量。

感染防控管理

环境清洁与消毒

手术部应保持清洁、整齐、安静，每天手术结束后，对手术间地面、墙面、门窗等进行清洁消毒。使用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂进行擦拭，消毒时间不少于30分钟。

手术器械、敷料等物品应按照消毒灭菌规范进行处理。一般手术器械采用高压蒸汽灭菌，特殊器械可采用化学消毒或低温灭菌方法。消毒灭菌后的物品应妥善保存，避免再次污染。

空气消毒是手术部感染防控的重要环节。手术间应安装空气净化系统，定期进行检测和维护，确保空气洁净度符合要求。每天手术前和手术后，应对手术间进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。

人员卫生