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在2025年3月接诊的病例中，我遇到了一位28岁女性患者，主诉为双眼视力急剧下降伴双下肢麻木无力。患者自述症状始于两周前，最初仅表现为右眼视物模糊，随后左眼也出现类似症状，并逐渐发展为双下肢感觉异常和行走困难。经过详细问诊，发现患者既往有类似发作史，但症状较轻且自行缓解。结合患者临床表现，我立即安排了头颅及脊髓MRI检查、血清AQP4抗体检测以及视觉诱发电位检查。MRI结果显示颈髓T2T5节段存在长节段病灶，AQP4抗体检测呈阳性（1:320），这些发现明确指向视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的诊断。作为神经内科主治医师，我深知NMOSD是一种罕见但严重的自身免疫性疾病，若不及时干预，可能导致永久性神经功能缺损甚至危及生命。
在治疗过程中，我们密切监测患者的视力恢复情况、肌力变化以及不良反应。具体监测指标包括：每日最佳矫正视力检查、每周EDSS评分评估、每月血常规及肝肾功能检测。治疗第3天，患者视力开始改善，右眼视力从0.1提升至0.3；第7天，双下肢肌力从3级恢复至4级；第14天，AQP4抗体滴度降至1:80。然而，在第10天患者出现了白细胞减少（3.2×10?/L），我们及时调整了免疫抑制剂剂量，并给予粒细胞集落刺激因子支持治疗，3天后白细胞计数恢复正常。
对于NMOSD的长期管理，我们制定了详细的随访计划：前3个月每月随访一次，之后每3个月随访一次，每次随访包括神经系统检查、视力评估、MRI复查（每6个月一次）以及AQP4抗体检测。同时，我们为患者提供了具体的康复指导，包括每日进行视力训练30分钟、下肢肌力训练20分钟，并避免过度疲劳和感染等诱发因素。在患者教育方面，我们特别强调了早期识别复发症状的重要性，如视力下降、感觉异常或排尿困难等，并提供了24小时紧急联系方式。
对于治疗效果评估，我们制定了明确的评分标准：完全缓解（视力≥1.0，肌力5级，无新发病灶，AQP4抗体阴性）；部分缓解（视力改善≥2行，肌力提高≥1级，病灶缩小≥50%，抗体滴度下降≥50%）；无效（症状无改善或加重）。患者需在治疗3个月后进行首次疗效评估，之后每6个月评估一次。
在患者管理方面，我们将严格执行随访制度：逾期未随访超过7天的患者，由专职护士电话提醒；超过14天未随访者，启动家访程序。同时，我们已与当地医保部门沟通，将利妥昔单抗纳入特殊病种报销范围，减轻患者经济负担。
请患者及家属认真配合治疗计划，如有任何疑问或症状变化，请立即联系我们的医疗团队（24小时：400X）。
主治医师：张明
神经内科三病区
2025年4月15日
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