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2026年动静脉内瘘护理PPT课件

目录

02

术前护理与准备

01

动静脉内瘘概述

03

术后早期护理

04

并发症预防与处理

05

患者自我管理

06

透析使用与维护

动静脉内瘘概述

01

AVF定义与目的

使动脉血直接流入静脉系统，静脉血管壁在高压冲击下逐渐增厚扩张，形成可反复穿刺的动脉化血管。

血流动力学改变

透析生命线

长期使用优势

通过显微外科手术将患者外周动脉（如桡动脉）与浅表静脉（如头静脉）进行端侧或侧侧吻合，建立高流量的血管通路。

为血液透析提供200-500ml/min的稳定血流量，是维持性血液透析患者最重要的长期血管通路。

相比中心静脉导管，具有感染率低（1%）、通畅时间长（5年通畅率60%）、并发症少等显著优点。

外科吻合技术

预估6个月内需要开始维持性血液透析的CKD5期患者（GFR15ml/min）。

终末期肾病患者

适用人群与适应症

上肢动脉内径≥2.0mm、静脉内径≥2.5mm且无中心静脉狭窄的患者优先选择。

血管条件良好者

对于预期生存期超过1年的患者，AVF应作为首选通路方案。

预期生存期较长

糖尿病患者需提前评估血管条件，儿童患者可选择肱动脉-贵要静脉吻合。

特殊人群考量

最佳手术时机

建议在透析前3-6个月建立，预留8-12周成熟期（美国KDOQI指南推荐）。

绝对禁忌证

包括目标静脉闭塞、同侧中心静脉严重狭窄、心功能IV级（NYHA分级）等。

相对禁忌证

严重外周动脉疾病、凝血功能障碍、预期生存期6个月等情况需个体化评估。

紧急透析处理

对于需要立即透析但无成熟内瘘者，应临时采用中心静脉导管过渡。

建立时机与禁忌症

术前护理与准备

02

患者评估与宣教

心理疏导与教育

向患者解释手术必要性、流程及术后3-6周的成熟期要求，指导进行握力球锻炼（每日3次，每次15分钟）以促进静脉扩张，强调戒烟戒酒的重要性。

血管条件评估

通过超声检查评估拟手术部位动脉（如桡动脉、肱动脉）的内径（≥2mm）、血流速度及静脉（如头静脉、贵要静脉）的管径、通畅性和弹性，确保血管符合造瘘条件。

全面病情评估

需详细评估患者肾功能、凝血功能、心血管状况及合并症，重点检查血红蛋白、血小板、凝血酶原时间等实验室指标，排除严重贫血或出血倾向等手术禁忌证。

血管保护与选择

非优势侧优先原则

首选非惯用上肢（通常为左臂）进行造瘘，避免影响日常生活；血管选择顺序为腕部桡动脉-头静脉→肘部肱动脉-头静脉/贵要静脉。

01

静脉保护措施

术前2周起禁止在拟手术肢体测血压、静脉穿刺或置管，使用血管保护标识腕带，避免压迫或损伤目标静脉。

血管锻炼方法

指导患者每日用止血带束扎上臂5分钟后做握拳运动（每次10分钟，每日3组），促进静脉扩张至≥2.5mm。

血管标记技术

术前1天用超声定位并标记血管走行，用不褪色记号笔画出吻合口位置（通常距腕横纹3-5cm处），避免术中误伤神经。

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04

术前准备事项

皮肤准备

术前1天用抗菌皂清洁术肢，术晨剃除手术区域毛发（范围超过标记线10cm），避免损伤皮肤导致感染。

药物管理

停用抗凝药物（如华法林术前5天停用，阿司匹林术前3天停用），控制血压（目标140/90mmHg）和血糖（空腹8mmol/L）。

禁食禁饮要求

局部麻醉者术前2小时可饮清水，全身麻醉需严格禁食8小时、禁饮4小时，术前30分钟预防性使用抗生素（通常选用一代头孢）。

术后早期护理

03

术后24小时内保持敷料干燥，每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，避免使用酒精等刺激性消毒剂。若发现渗血或渗液，需立即更换无菌敷料并报告医生。

伤口清洁消毒

术后3天内每24小时更换一次敷料，之后根据渗出情况调整频率。更换时严格遵循无菌操作原则，避免牵拉伤口导致吻合口撕裂。

敷料更换规范

每日监测体温变化，检查伤口是否出现红肿、热痛、脓性分泌物等感染症状。若体温持续超过38℃或伤口周围出现蜂窝织炎表现，需及时进行细菌培养并加强抗感染治疗。

观察感染征象

抬高术肢15-30度促进静脉回流，避免患侧卧位压迫内瘘。术后48小时内禁止在术肢测量血压或进行静脉穿刺。

肢体体位管理

伤口观察与护理

01

02

03

04

通路监测要点

震颤与杂音评估

每4小时用听诊器检查内瘘震颤和血管杂音（应呈现持续性低音调隆隆声），若发现震颤减弱或杂音消失，提示可能发生血栓形成，需紧急处理。

肢体远端循环

检查术肢远端动脉搏动（桡动脉/足背动脉）、毛细血管充盈时间（＜3秒）及指端颜色温度，警惕窃血综合征发生。若出现苍白、疼痛或感觉异常需立即干预。

血流动力学监测

使用超声多普勒定期测量血流量（理想值＞600ml/min），同时观察穿刺部位有无异常膨出或狭窄征象。术后1周内每日测量1次，稳定后改为每周2次。

功能锻炼指导

禁忌行为宣教

强调6周内禁止提重物（＞5kg）、佩戴紧