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2025年风湿免疫病类风湿关节炎治疗方案选择模拟考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.对于2025年新诊断的类风湿关节炎（RA）患者，美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合指南推荐的初始治疗核心药物是：

A.来氟米特

B.甲氨蝶呤

C.羟氯喹

D.艾拉莫德

2.某RA患者使用阿达木单抗（TNF-α抑制剂）治疗6个月后，DAS28评分由6.2降至3.8（仍≥3.2），超声显示腕关节仍有3个滑膜炎灶（PD+）。此时最合理的处理是：

A.增加阿达木单抗剂量

B.换用另一种TNF-α抑制剂（如英夫利西单抗）

C.换用IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）

D.加用低剂量激素（泼尼松5mg/d）

3.2025年新上市的JAK抑制剂“帕瑞昔替尼”相较于传统JAK抑制剂的主要改进是：

A.对JAK3选择性更高，减少血液系统毒性

B.对JAK1/JAK2双重抑制，增强抗炎效果

C.经胆道排泄比例增加，肾功能不全患者无需调整剂量

D.口服生物利用度提升至90%，每日仅需给药1次

4.以下哪种情况是使用IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）治疗RA的相对禁忌症？

A.基线糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%

B.近1年有结核潜伏感染（TST阳性，胸部CT无活动性病灶）

C.既往有银屑病病史（已控制3年）

D.合并轻度间质性肺病（HRCT显示网格影＜10%）

5.关于RA患者妊娠管理，2025年更新的国际共识推荐：

A.计划妊娠前3个月需停用所有生物DMARDs

B.妊娠中晚期可继续使用赛妥珠单抗（PEG化抗TNF单抗）

C.哺乳期禁止使用羟氯喹

D.甲氨蝶呤可在妊娠确认后立即停用

6.超声评估RA关节炎症时，提示需调整治疗方案的关键指标是：

A.单个关节骨侵蚀（≥2mm）

B.3个以上关节滑膜厚度＞3mm且PD血流信号阳性

C.肌腱鞘少量积液（＜5mm）

D.关节周围软组织水肿（无PD信号）

7.对于合并慢性乙型肝炎（HBsAg阳性，HBV-DNA＜20IU/mL）的RA患者，选择生物DMARDs时应优先考虑：

A.利妥昔单抗（抗CD20单抗）

B.阿巴西普（CTLA-4融合蛋白）

C.戈利木单抗（TNF-α抑制剂）

D.乌司奴单抗（IL-12/IL-23抑制剂）

8.2025年指南强调RA治疗需关注“治疗至目标”（T2T），其中“临床缓解”的标准不包括：

A.SDAI（简化疾病活动指数）≤3.3

B.患者报告的疼痛VAS评分≤10mm（0-100mm）

C.超声或MRI无滑膜炎证据

D.持续使用≥2种DMARDs联合治疗

9.某65岁RA患者，合并慢性肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73m2）、高血压（控制良好），首选传统DMARDs时应避免：

A.甲氨蝶呤（每周7.5mg）

B.柳氮磺吡啶（每日2g）

C.羟氯喹（每日400mg）

D.来氟米特（每日10mg）

10.新型双特异性抗体“替索利单抗”靶向的细胞因子组合是：

A.TNF-α+IL-6

B.IL-1β+IL-17A

C.IL-6+IL-23

D.IFN-γ+GM-CSF

二、案例分析题（共80分）

（一）案例1（25分）

患者女，38岁，主因“多关节肿痛6个月，加重1个月”就诊。6个月前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双腕关节肿痛，伴晨僵约2小时。外院查RF120IU/mL（正常＜20），抗CCP抗体180RU/mL（正常＜5），ESR45mm/h，CRP28mg/L（正常＜5）。未规律治疗。1个月前症状加重，累及双膝关节，DAS28（4变量）评分6.5（重度活动）。查体：双手PIP/MCP关节肿胀（各4个）、压痛（+），腕关节肿胀（双侧），膝关节浮髌试验（+）。超声：双腕关节滑膜增厚（左侧4mm，右侧5mm），PD血流信号（++）；双手2-5PIP关节滑膜增厚（3-4mm），PD（+）。无结核、肝炎病史，无生物制剂使用史，肝肾功能正常（ALT25U/L，Scr70μmol/L），血常规正常（WBC6.2×10?/L，PLT280×10?/L）。

问题1：该患者的初始治疗方案应如何选择？请列出具体药物、剂量及依据（10分）。

问题2：若治疗3个月后复查，DAS28降至4.2（仍≥3.2），超声显示腕关节滑膜厚度左侧3mm（PD+），右侧4mm（PD++），需如何调整方案？说明调整理由（8分）。