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肺癌治疗指南培训试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.肺腺癌患者经基因检测提示EGFR20外显子插入突变（非A763_Y764insFQEA类型），一线治疗首选方案是：

A.吉非替尼

B.阿法替尼

C.伏美替尼

D.化疗联合贝伐珠单抗

答案：D

解析：EGFR20外显子插入突变（除特定敏感亚型外）对一代/二代TKI反应率低，2023年CSCO指南推荐此类患者一线治疗以化疗±抗血管提供药物为主，部分新型TKI（如莫博赛替尼）可作为后线选择。

2.关于局限期小细胞肺癌（SCLC）的分期，正确的是：

A.病变局限于单侧胸腔，可被单个放疗野覆盖

B.所有T1-2N0M0的SCLC均属于局限期

C.伴对侧纵隔淋巴结转移时仍为局限期

D.合并恶性胸腔积液属于广泛期

答案：A

解析：局限期SCLC定义为病变局限于单侧胸腔（包括同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结），且能被单个放疗野覆盖；广泛期指病变超出上述范围或合并远处转移（包括恶性胸腔积液）。

3.不可手术III期非小细胞肺癌（NSCLC）同步放化疗后未进展者，推荐的巩固治疗是：

A.厄洛替尼维持

B.度伐利尤单抗

C.多西他赛单药

D.阿替利珠单抗

答案：B

解析：PACIFIC研究证实，同步放化疗后未进展的III期NSCLC患者，使用度伐利尤单抗巩固治疗可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），是目前标准方案。

4.晚期肺鳞癌患者PD-L1TPS50%，无驱动基因突变，PS评分0分，一线治疗首选：

A.帕博利珠单抗单药

B.帕博利珠单抗+紫杉醇+卡铂

C.阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂

D.化疗单药

答案：A

解析：KEYNOTE-024研究显示，PD-L1TPS≥50%的晚期NSCLC（包括鳞癌）患者，帕博利珠单抗单药一线治疗OS优于化疗，因此首选单药免疫治疗。

5.肺癌脑转移患者，病理为ALK阳性NSCLC，颅内病灶3个（最大径2cm），全身病灶稳定，首选治疗是：

A.全脑放疗（WBRT）

B.立体定向放疗（SRS）

C.阿来替尼

D.手术切除

答案：C

解析：ALK阳性NSCLC脑转移患者，新一代ALK-TKI（如阿来替尼、洛拉替尼）对颅内病灶控制率高，优先推荐靶向治疗；若靶向治疗后进展或病灶体积大、症状明显，再考虑局部治疗（SRS或WBRT）。

6.新辅助免疫治疗的疗效评估推荐使用：

A.RECIST1.1

B.iRECIST

C.mRECIST

D.病理学缓解率（MPR）

答案：D

解析：新辅助治疗的核心目标是诱导肿瘤退缩并评估病理反应，因此主要评估指标为病理学缓解率（如MPR：残留活性肿瘤细胞≤10%），RECIST仅作为参考。

7.老年肺癌患者（75岁，PS评分1分）诊断为晚期肺腺癌，EGFR野生型，PD-L1TPS20%，最佳一线方案是：

A.卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗

B.顺铂+吉西他滨

C.单药培美曲塞

D.阿替利珠单抗单药

答案：A

解析：KEYNOTE-189等研究证实，免疫联合化疗在PS评分0-1的老年患者中获益明确，且培美曲塞+铂类方案毒性可控；单药治疗仅用于PS评分≥2或合并严重基础疾病者。

8.广泛期SCLC一线治疗，以下方案中不推荐的是：

A.依托泊苷+顺铂+阿替利珠单抗

B.伊立替康+卡铂

C.依托泊苷+卡铂+度伐利尤单抗

D.紫杉醇+卡铂

答案：D

解析：SCLC一线标准化疗方案为依托泊苷/伊立替康联合铂类（顺铂或卡铂），联合免疫（阿替利珠单抗/度伐利尤单抗）可进一步延长OS；紫杉醇类药物在SCLC中证据不足，不推荐一线使用。

9.肺癌患者使用奥希替尼治疗期间出现3级腹泻，正确的处理是：

A.暂停用药，口服洛哌丁胺，待恢复至1级后继续原剂量

B.永久停药

C.减量至40mg/d继续使用

D.加用质子泵抑制剂

答案：A

解析：奥希替尼3级腹泻需暂停用药，给予对症治疗（如洛哌丁胺），待恢复至≤1级后以原剂量重新开始；若反复出现3级毒性，可考虑减量（80mg→40mg）。

10.寡转移NSCLC的定义是：

A.转移灶≤5个，且局限于单个器官

B.转移灶≤3个，可分布于多个器官

C.转移灶≤5个，无论器官数量

D.转移灶≤3个，且无胸腔外转移

答案：A

解析：寡转移定义为转移灶数量≤5个，且局限于单个器官（如脑、骨、肾上腺等），此类患者可通过局部治疗（手术/放疗）联合全身治疗获得长期