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手术室感染监测预案

###一、概述

手术室感染监测是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。本预案旨在建立一套科学、规范、高效的手术室感染监测体系，通过系统化的监测、分析和干预措施，降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）风险，确保手术室环境的清洁与安全。预案内容涵盖监测对象、监测方法、数据管理、结果反馈及持续改进等方面。

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###二、监测对象与范围

####（一）监测对象

1.**患者因素**

-年龄（如：≥65岁老年人）、基础疾病（如：糖尿病、免疫功能低下）、手术类型（如：清洁手术、清洁-污染手术、污染手术）等。

-术前准备情况（如：皮肤消毒、备皮方式）。

2.**手术因素**

-手术时长（如：≥2小时）、手术方式（如：开放式手术、微创手术）、植入物使用（如：人工关节、血管移植物）。

3.**环境因素**

-手术室空气洁净度、表面消毒效果、医护人员手卫生依从性。

####（二）监测范围

1.**SSI发生率监测**

-按手术部位分类（如：切口感染、器官/腔隙感染）。

-按手术类型分类（如：清洁手术SSI发生率≤1.0%，清洁-污染手术SSI发生率≤3.0%）。

2.**环境微生物监测**

-手术台表面、器械包、空气沉降菌等微生物培养。

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###三、监测方法与流程

####（一）SSI监测流程

1.**术后评估**

-术后48小时内由临床医生评估感染风险。

-术后30天或直至拆线，记录感染症状（如：红肿、发热、脓性分泌物）。

2.**采样与诊断**

-采集脓液、组织样本进行细菌培养和药敏试验。

-必要时进行病原体检测（如：PCR）。

3.**数据录入**

-使用电子病历系统记录SSI病例，包括手术信息、感染指标。

####（二）环境微生物监测流程

1.**采样点设置**

-手术台中心、器械台边缘、地面、医护人员手部等。

2.**采样方法**

-使用标准平板培养基（如：普通琼脂、血琼脂），进行空气沉降菌采样（如：直径9cm平板，暴露30分钟）。

3.**菌落计数**

-培养24-48小时后计数菌落数（CFU/皿），评估洁净度（如：空气菌落数≤200CFU/皿）。

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###四、数据管理与反馈

####（一）数据管理

1.**信息系统支持**

-使用SSI监测系统（如：WHONET），自动计算感染率。

-定期导出数据，生成趋势图（如：每月SSI发生率变化曲线）。

2.**质量控制**

-每月校准微生物培养设备（如：培养箱温度波动±0.5℃）。

-抽查10%采样记录，核对操作规范性。

####（二）结果反馈

1.**内部反馈**

-每季度向手术室管理团队发布报告，包含感染率、高风险环节。

-举办案例分析会，讨论改进措施（如：延长皮肤消毒时间至3分钟）。

2.**外部反馈**

-每半年向医院感染管理部门汇报，参与跨科室协作改进。

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###五、持续改进措施

####（一）干预措施

1.**优化手术流程**

-推广《手卫生五时刻》，使用含氯消毒液（如：500mg/L）擦拭高频接触表面。

-对污染手术增加术前预防性抗生素使用（如：手术前1小时内静脉注射）。

2.**加强培训**

-每半年开展手术室感染控制培训，考核内容（如：消毒步骤、采样规范）。

####（二）效果评估

1.**指标追踪**

-每年评估SSI发生率下降幅度（如：目标降低15%）。

-通过暗访检查手卫生依从率（如：≥95%）。

2.**预案修订**

-每两年根据监测数据修订预案，增加新兴风险点（如：抗菌药物耐药性监测）。

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###六、应急预案

####（一）突发事件处理

1.**爆发处置**

-若连续3例同手术部位SSI，立即启动应急响应：

(1)暂停高风险手术，重新评估环境消毒；

(2)对密切接触患者进行追踪采样；

(3)联合微生物实验室分析病原体特征。

2.**污染事件应对**

-若发现空气采样超标（如：≥300CFU/皿），立即：

(1)封闭手术室，全面消毒（如：使用过氧乙酸熏蒸）；

(2)复查采样点，直至合格后方可恢复手术。

####（二）资源保障

1.**物资储备**

-储备200套标准采样包（含培养基、无菌棉签）、50套备用消毒设备。

2.**人员分工**

-感染控制专职人员负责数据汇总，临床护士执行采样操作。

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###七、总结

本预案通过标准化监测、闭环管理、动态改进，实现手术室感染风险的有效控制。各科室需严格执行流程，定期参与培训，确保患者手术安全。每年结合实际数据优化方案，推动感染控制水平持续提升。

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###三、监测方法与流程