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2025年风湿免疫风湿性关节炎诊疗模拟考核卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项是类风湿关节炎（RA）最具特异性的血清学标志物？

A.类风湿因子（RF）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.C反应蛋白（CRP）

D.抗核抗体（ANA）

2.按照2023年ACR/EULARRA分类标准，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双腕关节共6个关节肿胀（无大关节受累），抗CCP抗体阳性（≥3倍正常值），CRP升高（＞正常上限），症状持续6周，该患者总评分应为？

A.6分

B.7分

C.8分

D.9分

3.RA患者典型的关节外表现不包括：

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病（ILD）

C.银屑病皮疹

D.干燥性角结膜炎

4.关于RA患者超声检查的描述，错误的是：

A.可检测滑膜增生、血流信号

B.对早期骨侵蚀的敏感性低于X线

C.可评估肌腱炎、腱鞘炎

D.常用于监测治疗反应

5.甲氨蝶呤（MTX）治疗RA的推荐起始剂量为：

A.每周5mg

B.每周7.5-10mg

C.每日10mg

D.每月15mg

6.对于MTX单药治疗3个月未达标的RA患者（DAS28=5.1），优先推荐的联合治疗方案是：

A.MTX+来氟米特

B.MTX+羟氯喹

C.MTX+生物DMARD（如TNF-α抑制剂）

D.MTX+非甾体抗炎药（NSAIDs）

7.以下哪种生物制剂需常规筛查结核感染？

A.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）

B.阿巴西普（CTLA-4融合蛋白）

C.阿达木单抗（TNF-α抑制剂）

D.利妥昔单抗（抗CD20单抗）

8.RA患者出现双手“纽扣花”畸形，主要是由于：

A.伸肌腱中央束断裂

B.掌指关节尺侧偏移

C.近端指间关节过伸

D.远端指间关节屈曲

9.评估RA疾病活动度的DAS28评分不包含以下哪项指标？

A.28个关节压痛数

B.患者总体健康评估（VAS）

C.红细胞沉降率（ESR）或CRP

D.关节影像学进展

10.对于合并严重肝功能异常（ALT＞3倍正常上限）的RA患者，应避免使用：

A.羟氯喹

B.来氟米特

C.艾拉莫德

D.托法替布（JAK抑制剂）

11.RA患者妊娠期间，推荐首选的缓解病情抗风湿药（DMARDs）是：

A.甲氨蝶呤

B.柳氮磺吡啶

C.来氟米特

D.吗替麦考酚酯

12.以下哪项不是RA的预后不良因素？

A.抗CCP抗体高滴度阳性

B.早期出现骨侵蚀

C.持续高疾病活动度

D.单一小关节受累

13.超声检查中，RA滑膜炎症的典型表现是：

A.低回声滑膜增厚伴多普勒血流信号

B.高回声骨赘形成

C.关节腔无回声积液

D.肌腱强回声钙化

14.对于老年RA患者（75岁），初始治疗应优先考虑：

A.大剂量MTX快速达标

B.生物DMARD单药

C.小剂量MTX联合羟氯喹

D.糖皮质激素长期维持

15.RA患者出现下肢麻木、刺痛，考虑周围神经病变，最可能的原因是：

A.药物（如MTX）神经毒性

B.血管炎累及神经

C.合并糖尿病

D.颈椎半脱位压迫神经根

16.以下哪种情况需警惕RA合并Felty综合征？

A.脾大+中性粒细胞减少

B.淋巴结肿大+血小板减少

C.肝大+转氨酶升高

D.口腔溃疡+白细胞增多

17.关于RA患者接种疫苗的建议，正确的是：

A.可接种活疫苗（如麻疹疫苗）

B.生物DMARD治疗期间应避免灭活疫苗

C.流感疫苗建议每年接种

D.新冠疫苗需停用所有DMARDs后接种

18.评估RA患者功能状态的常用工具是：

A.健康评估问卷（HAQ）

B.视觉模拟评分（VAS）

C.简化疾病活动指数（SDAI）

D.临床疾病活动指数（CDAI）

19.对于MTX不耐受（严重胃肠道反应）的RA患者，替代的传统合成DMARDs首选：

A.来氟米特

B.硫唑嘌呤

C.环孢素

D.青霉胺

20.RA患者使用糖皮质激素的原则是：

A.大剂量（＞10mg/d）长期维持

B.小剂量（≤10mg/d）短期桥接

C.关节腔注射每年不超过2次

D.无需监测骨密度

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简