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心电监护2025指南

一、心电监护的定义与目的

心电监护是一种通过仪器持续监测人体心脏电活动的技术，它能够实时记录和分析心电图（ECG）信号，为临床医生提供有关心脏功能和节律的重要信息。其主要目的包括：及时发现心律失常、心肌缺血等心脏异常情况；评估心脏疾病的治疗效果；监测患者在手术、重症监护等特殊情况下的心脏状态，保障患者的生命安全。

二、心电监护的适用范围

1.心血管疾病患者

-冠心病患者：持续的心电监护有助于及时发现心肌缺血发作，如ST段改变等，对于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者，可在病情变化时迅速采取干预措施。

-心律失常患者：无论是室上性心律失常（如心房颤动、阵发性室上性心动过速）还是室性心律失常（如室性早搏、室性心动过速），心电监护能准确记录心律失常的发作频率、持续时间和类型，为治疗方案的制定提供依据。

-心力衰竭患者：监测心率、心律及心脏电活动的变化，可评估心脏功能状态，及时发现可能导致病情恶化的心律失常等情况。

2.手术患者

-心脏手术患者：在术前、术中和术后，心电监护是必不可少的。术前可评估患者的心脏储备功能，术中实时监测心脏对手术刺激的反应，术后及时发现心律失常、心肌缺血等并发症。

-非心脏手术患者：尤其是老年患者、合并有心血管疾病或其他基础疾病的患者，手术过程中可能会因麻醉、失血、应激等因素影响心脏功能，心电监护可早期发现心脏异常，保障手术安全。

3.重症患者

-重症监护病房（ICU）患者：如严重创伤、感染性休克、呼吸衰竭等患者，常伴有心脏功能的改变，心电监护可实时监测心脏电活动，为判断病情和调整治疗方案提供重要信息。

-急诊患者：对于急性胸痛、呼吸困难等可能与心脏疾病相关的患者，心电监护有助于快速诊断和鉴别诊断，及时采取有效的治疗措施。

三、心电监护设备的选择与使用

1.设备选择

-床边心电监护仪：适用于病房、ICU等场所，具有多参数监测功能，除了心电图监测外，还可同时监测心率、血压、血氧饱和度等。应选择性能稳定、准确性高、抗干扰能力强的设备，并定期进行校准和维护。

-动态心电图记录仪（Holter）：可连续记录患者24小时或更长时间的心电图，适用于间歇性心律失常的诊断和评估。选择时应考虑记录仪的存储容量、采样频率和分析软件的功能。

-穿戴式心电监护设备：如智能手表、心电贴片等，具有便携、实时监测的特点，适合用于家庭自我监测和远程医疗。应选择经过认证、准确性可靠的产品。

2.设备使用

-电极片的粘贴：正确的电极片粘贴位置是获得准确心电图的关键。一般采用标准的3导联或5导联系统，电极片应粘贴在清洁、干燥的皮肤上，避免粘贴在骨骼、瘢痕或肌肉活动频繁的部位。

-参数设置：根据患者的具体情况设置合适的心率报警上下限、ST段报警阈值等参数。报警参数应既能及时发现异常情况，又能避免因设置过于敏感而产生过多的误报警。

-数据记录与分析：心电监护设备应能实时记录心电图数据，并具备分析功能。医护人员应定期查看记录数据，分析心电图的变化，及时发现异常情况并进行处理。

四、心电监护的操作流程

1.准备工作

-评估患者的病情、意识状态和合作程度，向患者解释心电监护的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。

-检查心电监护设备的性能和电极片的质量，确保设备正常运行。

2.连接设备

-按照电极片的标识正确粘贴电极片，连接导联线。对于5导联系统，一般将白色电极片置于右锁骨中线第2肋间，黑色电极片置于左锁骨中线第2肋间，红色电极片置于左锁骨中线剑突水平处，绿色电极片置于右锁骨中线剑突水平处，棕色电极片置于V1导联位置。

-打开心电监护设备，设置合适的参数，如心率、心电图增益等。

3.监测过程

-密切观察心电图波形和各项参数的变化，及时发现异常情况。如出现心律失常、ST段改变等异常，应立即记录心电图，并报告医生。

-定期检查电极片的粘贴情况，如有松动、脱落或皮肤过敏等情况，应及时更换电极片。

-保持心电监护设备的清洁和正常运行，定期进行维护和校准。

4.停止监测

-当患者病情稳定或不需要继续心电监护时，可停止监测。先关闭心电监护设备，然后小心地揭下电极片，清洁患者皮肤。

-整理心电监护设备和导联线，妥善保管，以备下次使用。

五、心电监护常见异常心电图的识别与处理

1.心律失常

-窦性心律失常

-窦性心动过速：心率超过100次/分钟，常见于运动、发热、贫血、心力衰竭等情况。应针对病因进行治疗，如控制体温、纠正贫血、治疗心力衰