第五章利尿药和脱水药.pptVIP

第五章利尿药和脱水药第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日《药物学基础》（第3版）第五章利尿药和脱水药刘建宇娄底市卫生学校第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第五章利尿药和脱水药目录第一节利尿药第二节脱水药第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应学习目标第五章利尿药和脱水药学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日第一节利尿药第五章利尿药和脱水药第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日学习内容利尿药的分类1常用利尿药2§5-1利尿药*第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日【利尿药的分类】§5-1利尿药1.高效能利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米、布美他尼2.中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）噻嗪类、氯噻酮3.低效能利尿药（lowefficacydiuretics）螺内酯、氨苯蝶啶一、利尿药的分类*第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日分类药物主要作用部位机理高效能效利尿药排K+利尿药呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮质部和髓质部抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿药排K+利尿药噻嗪类氯塞酮远曲小管近段抑制Na+-Cl-同向转运系统低效能利尿药留K+利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交换螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换常用利尿药的分类、作用部位及机制*第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日【药物作用】1.利尿作用作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。二、常用利尿药§5-1利尿药（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，速尿)*第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日【药物作用】2.扩张血管静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。二、常用利尿药§5-1利尿药呋塞米（furosemide，速尿)*第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】1.严重水肿§5-1利尿药5.其他高钾血症、高钙血症2.急性肺水肿和脑水肿3.防治急、慢性肾衰竭4.加速毒物排出二、常用利尿药*第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日【不良反应与注意事项】3.胃肠道反应宜饭后服用§5-1利尿药2.耳毒性大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。1.水与电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后1～4周出现，且反应严重。4.高尿酸血症可诱发痛风二、常用利尿药禁与氨基糖苷类抗生素合用呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！*第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。布美他尼（bumetanide）依他尼酸（etacrymicacid）（一）高效能利尿药二、常用利尿药§5-1利尿药依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。*第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日噻嗪类利尿药（二）中效能利尿药二、常用利尿药【作用及用途】1.利尿作用轻、中度心性水肿的首选药2.抗利尿作用用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症3.降压作用抗高血压的