糖尿病患者的诊治与护理.pptxVIP

糖尿病诊治与护理全面指南全球约4.53亿人受糖尿病影响。中国糖尿病患者超1.16亿。本指南介绍多学科综合管理策略，帮助患者及医护人员了解糖尿病诊治全流程。作者：

糖尿病概述疾病定义糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖会导致多器官损伤。分类主要分为1型、2型、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病四大类。流行病学全球患病率持续上升，中国已成为糖尿病患者最多的国家之一。

糖尿病类型1型糖尿病自身免疫性疾病，胰岛β细胞破坏，绝对性胰岛素缺乏。2型糖尿病胰岛素抵抗与分泌不足并存，占糖尿病患者90%以上。妊娠糖尿病妊娠期首次发现的糖代谢异常，可能产后消失。特殊类型包括遗传缺陷、药物引起及其他内分泌疾病相关类型。

风险因素分析遗传因素家族史是重要危险因素不良生活方式高热量饮食和久坐不动超重与肥胖尤其是腹部肥胖年龄增长年龄增长风险上升

诊断标准检测方法诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%随机血糖伴典型症状≥11.1mmol/L

并发症分类急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒微血管并发症视网膜病变、肾病、神经病变大血管并发症冠心病、脑卒中、周围血管疾病

糖尿病筛查1确定筛查人群包括超重人群、有家族史者、高危种族、妊娠糖尿病史女性。2选择筛查方法常用空腹血糖和糖化血红蛋白两种简便可靠的方法。3确定筛查频率高危人群每1-3年筛查一次，糖尿病前期患者每年一次。4结果分析处理阳性结果需进一步确诊，阴性结果定期随访。

血糖监测技术传统血糖仪指尖采血，结果即时显示。操作简便，价格相对低廉。精度足够日常监测使用。建议2型糖尿病患者每周监测3-4次，1型患者每日监测3-4次。连续血糖监测系统皮下植入传感器，实时监测血糖变化。可记录完整血糖波动，发现隐匿性低血糖。适合血糖波动大、低血糖风险高的患者使用。

药物治疗二甲双胍2型糖尿病一线用药磺脲类促进胰岛素分泌DPP-4抑制剂增强内源性胰岛素作用胰岛素控制血糖的最终手段

胰岛素治疗速效胰岛素餐前即刻使用，作用迅速，持续3-5小时。短效胰岛素餐前30分钟使用，作用时间6-8小时。中效胰岛素12-16小时作用时间，常用于基础胰岛素需求。长效胰岛素作用可达24小时以上，稳定基础血糖水平。

饮食管理50-60%碳水化合物选择低血糖指数食物，控制总量15-20%蛋白质优质蛋白质摄入，肾病患者应适当限制25-30%脂肪限制饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪

运动干预步行最简单安全的有氧运动，每日建议30-60分钟。游泳全身性有氧运动，关节负担小，适合肥胖患者。阻抗训练增强肌肉，提高胰岛素敏感性，每周2-3次。太极/瑜伽改善平衡，减轻压力，适合老年患者。

心理干预认知行为疗法改变负面思维模式，培养积极应对策略支持小组分享经验，获得同伴支持和实用建议正念减压提高自我觉察，缓解焦虑和抑郁情绪家庭心理支持提升家属理解和支持，改善家庭功能

足部护理每日检查仔细观察足部皮肤，寻找红肿、破损、水泡等异常。使用镜子检查足底。科学清洁温水清洗，彻底擦干趾间，避免浸泡时间过长。保持皮肤柔软。合适鞋袜穿宽松透气鞋袜，避免赤足行走。注意避免足部损伤。定期就诊每年至少进行一次足部专业评估，发现问题及时处理。

血压与血脂管理血压目标一般目标140/90mmHg，肾病患者130/80mmHg。首选ACEI/ARB类药物，具有肾脏保护作用。血脂目标LDL-C2.6mmol/L，高危患者1.8mmol/L。他汀类药物是一线选择，注意肌肉相关不良反应。综合管理戒烟限酒，减少钠盐摄入，增加体力活动。定期监测血压、血脂水平，调整治疗方案。

肾脏保护早期筛查每年检测尿微量白蛋白和肾小球滤过率，早期发现肾损伤。血压控制严格控制血压在130/80mmHg以下，减缓肾功能恶化。药物保护ACEI/ARB类药物和SGLT-2抑制剂具有明确肾脏保护作用。饮食调整控制蛋白质摄入，减少钠盐，避免高磷食物。

眼部并发症早期视网膜病变微血管瘤和出血点是早期表现，患者可无明显症状。增殖性视网膜病变新生血管形成，可能导致玻璃体出血和视网膜脱离。定期眼科检查每年至少一次眼底检查，发现病变早期干预。

中医干预

妊娠期糖尿病筛查诊断24-28周进行75g口服糖耐量试验饮食控制控制碳水化合物摄入，确保营养均衡适度运动每天30分钟中等强度活动4药物治疗必要时使用胰岛素，口服药物慎用

儿童糖尿病儿童糖尿病以1型为主，需终身胰岛素治疗。教育学校老师和同学了解低血糖表现。帮助孩子建立正确疾病认知，融入集体生活。家庭支持系统对治疗成功至关重要。

老年糖尿病生理特点胰岛β细胞功能下降更显著。器官功能储备降低，药物代谢变慢。并发症风险增加，尤其心脑血管疾病。低血糖感知能力下降，症状不典型。治疗原则血糖控制目标相对宽松，H